心脏二维超声与彩色多普勒血流图

第三节　心脏二维超声与彩色多普勒血流图

一、胸骨左缘声窗

（一）左心室长轴观

在阅读心脏图像之前，应当充分了解图像屏幕所指示的方位，即屏幕上方为人体的前方（胸壁），下方为人体的后方（脊柱），头部位于屏幕右方（心底），足部位于左方（心尖）。

1.左心室长轴观　将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，声束方向为左髋到右肩的连线，获得图像（图5-2），相当于沿着心脏长轴切开左心室，由人体左侧向右侧观察所见。图像的方向是心尖位于左侧，胸壁和右心室在前方，后壁结构在后方，主动脉位于右侧，主动脉后方是左心房。该切面可显示左心房、左心室、二尖瓣、室间隔、右心室、主动脉、主动脉瓣及冠状静脉窦。彩色多普勒血流显像：可显示流经二尖瓣及主动脉瓣血流。

图5-2　左心室长轴观的二维超声图像

2.右心室流出道长轴观　探头位于胸骨左缘第三、四肋间，略上翘探头并轻轻顺时针旋转探头，获得图像，可观察右心室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。彩色多普勒血流显像可显示经过肺动脉瓣的血流。

3.右心室流入道长轴观　探头位于胸骨左缘第三、四肋间，略下翘探头并轻轻顺时针旋转探头，获得图像，胸壁位于前方，右心房位于右后方，右心室心尖部位于左前方，左心室位于左侧。该切面可显示右心房腔、三尖瓣、冠状静脉窦、右心室流入道至右心室心尖部。这个切面可用于测量三尖瓣反流速度。彩色多普勒血流显像可显示经过三尖瓣的血流。

（二）左心室短轴观系列二维超声心动图

探测左心室短轴观时，超声屏幕上方为人体的前方（胸壁），下方为人体的后方（脊柱），人体右侧位于屏幕右方，人体左侧位于屏幕左方。

1.大动脉短轴水平　探头位于胸骨左缘第三、四肋间，顺时针旋转探头使声束近乎垂直于左心室长轴切面，获得图像（图5-3），主动脉呈圆形，三个主动脉瓣叶开放呈三角形，关闭呈“Y”形，右心室流出道从左到右位于主动脉前方，这个切面主要观察右心室流出道形态及反流，三尖瓣位置，主动脉瓣形态，冠状动脉起源及分支，肺动脉总干及分支。彩色多普勒血流显像可显示经过三尖瓣及肺动脉瓣的血流。

2.二尖瓣水平　从大动脉短轴位置朝心尖向下倾斜探头，可依次获得左心室二尖瓣水平、腱索水平、乳头肌水平短轴图像。在二尖瓣水平可以看到二尖瓣前后叶的横断面。

图5-3　左心室短轴观大动脉水平的二维超声图像

3.腱索水平　显示左心室腱索水平左、右心室壁运动。

4.乳头肌水平　显示左心室内乳头肌、肌部室间隔及左、右心室。

二、心尖部声窗

（一）心尖四腔观

探测心尖系列超声图像时，超声屏幕上方朝向人体的足部（心尖侧），头部位于屏幕下方（心底侧）。在心尖四腔观，超声屏幕的左侧及右侧（刻度示标通常在右侧）相当于受检者心脏的左侧及右侧。

将探头置于心尖搏动点，声束向上略朝向患者右肩胛骨，获得图像（图5-4），左、右心房在底部，左、右心室在上方，同时显示两个房室瓣、房室间隔及心脏的十字交叉，彩色多普勒血流显像可显示经过二尖瓣及三尖瓣的血流。

图5-4　心尖四腔观的二维超声图像

（二）心尖五腔观

在心尖四腔观基础上，将探头略上翘可显示五腔观图像，此时，除四腔观所显示的内容外，还可显示主动脉及主动脉瓣，彩色多普勒血流显像可显示经过二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣的血流。

（三）心尖二腔观

在心尖四腔观位置顺时针旋转探头可显示二腔观，可观左心房、左心室及二尖瓣，彩色多普勒血流显像可显示经过二尖瓣的血流。

三、肋下区声窗

（一）剑下区四腔观

该观图像类似于胸骨旁四腔观，可显示心脏位置、心尖方向，房室连接，房室瓣位置、活动，彩色多普勒血流显像可显示经过二尖瓣及三尖瓣血流。

（二）剑下区右心室流入道及流出道观

自四腔观作90°顺时针旋转并轻轻上翘探头，可显示心脏的横截面，此观显示左心室短轴，同时可显示整个右心室流出道长轴，三尖瓣口位于左侧，右心室流入道及流出道位于图像的右侧。彩色多普勒血流显像可显示经过三尖瓣及肺动脉瓣的血流。

（三）剑下区大动脉短轴观

自四腔观作90°顺钟向旋转，声束扫面经过三尖瓣瓣环、室间隔、主动脉根部二尖瓣前叶，三尖瓣环，右心室流出道与主肺动脉。彩色多普勒血流显像可显示经过三尖瓣及肺动脉瓣的血流。

四、胸骨上窝声窗

（一）主动脉弓长轴观

可以观察升主动脉、主动脉弓，头臂分支血管起始部以及降主动脉。彩色多普勒血流显像：可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉及头臂分支血管起始部血流。

（二）主动脉弓短轴观

顺时针旋转探头，可获得主动脉弓短轴观，可观察升主动脉横切面、右肺动脉、左心房。彩色多普勒血流显像：可显示右肺动脉的血流。

（三）上腔静脉长轴观

从主动脉短轴观轻轻逆时针旋转探头，并向前翘探头，可显示与升主动脉长轴伴行的上腔静脉长轴，在该观中见上腔静脉进入右心房。彩色多普勒血流显像可显示上腔静脉的血流。

（孟凡霞）