颈部血管超声特征

时间：2023-05-13 理论教育版权反馈

【摘要】：颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，整个舒张期存在血流信号。其原因是位于血管前壁硬化硬斑对入射声束的衰减，影响血管后壁的显示。由于颈总动脉与颈内动脉颅外段常无血管分支，一旦发生严重病变，往往导致整条动脉闭塞，而一般不表现为局限性闭塞。随着血栓时间的延长，血栓回声水平逐渐增强。

第一节　颈部血管超声特征

一、正常颈部动脉超声表现

（一）颈动脉超声特征

（1）颈动脉管径左、右对称，管壁分为三层结构，由内膜、中层和外膜三层组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为弱回声带，是三层中较宽的一层，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管壁总厚度约0.1cm。

（2）颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈于整个管腔，仅在颈总动脉分叉处和颈内、外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号。管腔中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗淡的低速血流。

（3）颈内动脉循环阻力小，收缩期流速曲线上升陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较高的血流信号；颈外动脉循环阻力大，收缩期流速曲线上升陡直，而舒张期下降也快，即舒张期仅有较少的血流信号。颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，整个舒张期存在血流信号。

颈总、颈内、颈外动脉三者血流速度比较，收缩期峰值流速（SPV）依次为颈总>颈外>颈内，而舒张期末流速（EDV）则是颈内>颈总>颈外。

（二）指数和比值

根据多普勒流速曲线分析所测量的血流参数，计算以下指数和比值：

（1）阻力指数（RI）　计算方法为（SPV-EDV）/SPV。颈总、颈内、颈外动脉的血流阻力指数比较依次为颈外>颈总>颈内。正常颈动脉阻力指数为0.5～0.75，若RI>0.75，提示外周阻力增加，<0.5则表示降低。

（2）颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速之比（V_ICA/V_CCA）　正常者<0.8；> 1.5～1.8提示狭窄程度达50%，>1.8则狭窄程度>60%，该指标对判断管腔狭窄程度有一定价值。

（三）椎动脉超声特征

（1）管壁整齐，腔内为无回声区，有轻微搏动。椎动脉椎间段因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，在其前方有椎静脉伴行。椎动脉内径测值左侧、右侧管径可不相同，一般多见左侧>右侧。

（2）椎体横突之间彩色超声显示椎动脉呈节段性红色血流带，色彩均匀，其血流方向与同侧颈动脉相同。

（3）椎动脉血流流速曲线与颈内动脉相似，都为低阻型，其不同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。

二、颈动脉硬化性闭塞症

（一）病理特征

颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性病变的80%。颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。本病主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，继发血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。粥样硬化斑块多发生在颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段及颈总动脉，颈外动脉起始段较少见。

（二）超声特征

1.直接征象

（1）动脉内膜面粗糙　早期的动脉硬化仅表现为中层增厚，只有少量类脂质沉积内膜，形成条带，呈线状弱回声，贴附在内膜上形成内膜局限性增厚，IMT增厚。部分病变处动脉内膜回声增强，连续性较差，有中断现象。

（2）粥样硬化斑块形成　斑块形态多不规则，可以是局限性或弥漫性分布：

1）早期类脂质积聚，局部轻微隆起、增厚，内膜光滑，呈均匀的低回声为扁平斑；斑块内部呈弱回声或等回声者为软斑。产生动脉硬化软斑时使用正常检查条件常不易显示。

2）管壁呈不均匀增厚，增厚的局部可伴粥样硬化斑块，斑块呈纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑。

3）斑块较大，基底较宽，斑块表面出现形似“火山口”的壁龛影为溃疡斑。

4）斑块内有出血时，表现为内部出现不规则的低回声区。

如动脉硬化斑块的强回声位于血管前壁，则后壁的软斑块也难以发现。其原因是位于血管前壁硬化硬斑对入射声束的衰减，影响血管后壁的显示。

（3）轻度狭窄者可无明显的湍流，中度狭窄或重度狭窄表现为血流束在狭窄处突然变细，呈五彩镶嵌色。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且可出现逆流或涡流。

由于颈总动脉与颈内动脉颅外段常无血管分支，一旦发生严重病变，往往导致整条动脉闭塞，而一般不表现为局限性闭塞。

（4）颈动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快。中度以上狭窄表现为流速曲线下方充填，峰值与舒张期末流速加快。严重狭窄时近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能引出多普勒血流信号。