二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死

第四节　二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死

斑点成像能定量测量左心室纵向、径向及环向应变和应变率，可更加敏感而准确地识别有无心肌缺血及心肌梗死存在，客观反映出心肌缺血时心肌局部收缩功能，评价再灌注治疗的疗效，同时也能很好地预测左心室整体收缩功能的改善及左心室重构。

研究显示，梗死节段的纵向应变、径向应变及环向应变较正常节段均明显减低（图16-3），而远离梗死区的心肌节段运动指标正常；急性心肌梗死患者左心室各节段的纵向应变峰值二维整体应变、整体应变率与左心室EF及室壁运动计分指数相关良好。表明二维斑点成像能定量测定左心室局部和整体心肌的收缩形变，评价局部和整体心肌组织的收缩功能，且与反映左心室重构的指标间相关良好。

图16-3　陈旧性心肌梗死节段速度向量技术所测的纵向应变、径向应变及环向应变较正常节段均明显减低

在陈旧性心肌梗死患者中，二维斑点成像测得的纵向收缩峰值应变与MRI测得的心肌梗死区域质量相关（r=0.84），能区分非梗死节段、透壁梗死节段以及心内膜下梗死节段。与MRI相比，收缩峰值应变为-15%在整体水平上识别心肌梗死的敏感度及特异度分别为83%及93%；在灌流区水平上为76%及95%；在节段性水平收缩峰值应变为-13%识别透壁心肌梗死的敏感度为80%，特异性为83%。Jurcut等人对32名首次行血管造影36h内的患者行超声心动图和延迟增强MRI检查，发现心肌梗死区域的长轴收缩期应变、应变率均显著降低；与MRI结果对比，心肌收缩期峰值应变低于6.5%对于心肌梗死的预测值为94%，对检测透壁性心肌梗死的敏感度和特异度分别为83.2%及80.1%。有报道应用二维斑点追踪在PCI术前及术后5d测量左心室短轴各观的径向及环向应变，并结合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后的心肌超声造影结果定量分析心肌灌流情况，结果显示灌流改善节段的径向及环向应变均显著改善，灌流未改善节段，上述指标无变化。Park等运用二维斑点追踪评价急性心肌梗死再灌流治疗后的前降支供应区各节段的峰值收缩速度及纵向应变，结果为再灌流治疗后即刻的左心室纵向应变能很好地预测左心室的重构。