其他听力检查法

事情四　其他听力检查法

（一）声导抗测试

声导抗测试是听力学评估的重要组成部分，其测试包括鼓室导抗图测试、外耳道等效容积测试和声反射阈值测试，能提供听觉系统不同方面的特征性信息，结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定性、定量和定位诊断。

1．鼓室导抗图测试

鼓室导抗图用于检测外耳道气压改变时中耳顺应性的变化。由于中耳病变能够影响鼓室导抗图的形状，所以根据鼓室导抗图可以初步区分听力损失的性质。所以鼓室导抗图是婴幼儿听力学评估不可缺少的工具。传统的鼓室导抗图采用低频探测音（226 Hz）进行检测，常见的有A、B、C三种类型，其中A型又分成As、Ad两个亚型。采用标准化的声导抗检测设备，可以对鼓室导抗图的几个指标进行量化，包括鼓室导抗图宽度（斜率）、峰压、静态声顺值，鼓室导抗图宽度是评估中耳功能是否异常的最好指标，与静态声顺值和声反射结合，可以提高检测听力的敏感性。

采用低频探测音得到的鼓室导抗图，不仅可以了解鼓膜穿孔、萎缩或增厚等情况，还可以了解鼓室积液或压力异常等情况以及咽鼓管功能是否正常。但低频的鼓室导抗图对听骨链的病变如听骨链固定、中断和先天性畸形等，以及对新生儿中耳功能正常和积液的鉴别作用不太确切。近来有国内学者报道，1　000Hz探测音鼓室导抗图测试是诊断25周以下婴儿中耳功能的较准确的检查方法，226Hz、678Hz探测音鼓室导抗图测试则不能提供这些婴儿中耳功能的准确信息。黄丽辉、李兴启经研究分析后认为，1000Hz探测音鼓室导抗图测试可以更好地评估6月龄以下婴幼儿的中耳功能。

2．外耳道等效容积测试

用于评估探头前方的空间容积，尤其是对于平坦的鼓室导抗图外耳道等效容积可以提供是否存在探头和外耳道的堵塞、鼓膜是否穿孔以及压力平衡管是否正常。探头和外耳道堵塞时，外耳道等效容积相当小，而鼓膜穿孔和压力管异常时外耳道等效容积异常大。在4个月龄的婴儿，外耳道平均等效容积为0．3mL左右，3～5岁为0．7mL左右，成人为1．1mL左右。虽然外耳道等效容积可以用来评估外耳道和鼓膜的情况，但也还存在鼓膜穿孔、压力平衡管异常和中耳病变患者的外耳道等效容积正常的现象。

3．声反射阈值测试

声反射阈值是引起镫骨肌收缩的最小声音强度，以dB　HL表示。正常耳的声反射阈为70～95dB　HL，同侧声发射阈比对侧低2～16dB。因此如果声反射引不出，应怀疑中耳存在病变。如果不存在中耳的异常，声反射阈值有助于估计耳蜗性听力障碍的程度；轻度的听力损失，声反射阈大致正常；中度的听力损失，多数患者能够引出声反射，但是阈值升高。如果听力损失超过60～70dB　HL，则声反射就难以引出。另外，耳蜗损伤伴有响度重振现象的患者，其声反射阈与纯音听阈之差小于60dB，临床上通常以声反射阈与纯音听阈之差小于40dB作为阳性指标，这样可以降低假阳性率。

（二）耳声发射

耳声发射（OAE）是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导，释放入外耳道的音频能量。其能量的产生来自于耳蜗的外毛细胞的主动活动。OAE仅在外耳和中耳功能正常的情况下才能检出，OAE能够检出，则能够证实外周听觉系统功能正常，相反，如果耳声发射幅度降低或未引出则表明需要进一步进行听力学评估。

OAE按其发生机制不同，可分为：自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射（EOAE）。后者又分为瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）。

SOAE是一种在没有外界刺激声条件时的耳蜗自发活动，为在不采用任何声刺激的情况下在耳道内记录到的OAE；EOAE为通过外界不同的刺激声模式引起的各种不同的耳蜗反应；TEOAE是利用瞬态声（短声、短纯音）作为外界刺激声，得到的以时域显示的OAE；DPOAE是由两个一定关系（一定频率比和一定强度比）的纯音信号作为刺激声诱发产生的OAE，是一种以频率显示的OAE。

临床上OAE用于新生儿听力筛查。近年来，随着听神经病基础与临床研究的不断深入，OAE在蜗后病变的鉴别诊断价值越来越突出。

（三）多频稳态听觉诱发电位

多频稳态听觉诱发电位（MASSEP）是由调制声信号引起的反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位，也称调幅调制跟随反应（AMFR）、听觉稳态诱发反应（ASSR）等。

测试环境要求、受试者的状态及电极的放置均同ABR。结果判定以极坐标图的形式或频谱图表示。临床上用于两个方面。①听阈的客观评估：MASSEP具有频率特异性，刺激强度可达120dB，可绘制出反应阈图，并可以推导出纯音听力图。有研究表明：MASSEP反应阈与纯音听阈图两者的相关性较好，个体差异性小，但是两者之间的差值随着听阈的提高而变化的。听力损失越重，与纯音听阈的差值越小。中度听力损失者，二者的差值在10dB以内，而对于重度听力损失者，二者的差值小于5dB。在婴幼儿MASSEP的反应波形幅度小，故得出的听阈比成人的高。②听力损失儿童听阈的评估及助听器的验配。MASSEP具有客观、快速、有频率特性、声能量输出高等特点，可较好地评估婴幼儿的行为听阈，对听力损失儿童及早准确验配助听器提供了可靠依据。

（四）言语测听

听觉通路任何一个部位的病变都会影响对言语的理解。因此，用言语信号作为声信号来检查被检查者对言语的听阈和识别言语的能力是听力学检查中的最基本、最重要的方法之一，这种检查方法被称为言语测听法（speech　audiometry）。

儿童言语测听包括四个重要功能：一是作为一种阈值测试；二是言语识别和理解能力的测试；三是用于蜗后听力鉴别测试；四是用于助听测试。儿童言语测试的项目包括言语察觉阈、言语接受阈、词识别、强度函数、看图识词。言语觉察阈（SDT）和言语接受阈（SRT）主要用于测试小儿对说话声音的可听能力，又叫可听度。词识别（WR）用来测试小儿对不同单字词的分辨能力和识别能力，属于对小儿的说话可懂度测试；平衡音位的强度函数测试（PIPB）主要用于蜗后听力鉴别，在儿童言语测试中较少使用。看图识词（WIPI）也属于可懂度测试。