腭裂的评估

事情二　腭裂的评估

（一）一般情况及疾病史

言语治疗师需要了解患者的以下情况，并做好详细记录：

（1）腭裂的发生类型；

（2）是否进行腭裂修复手术及所采用的方式；

（3）母亲妊娠期疾病史及用药情况；

（4）患者出生后与腭裂相关疾病的治疗史；

（5）患者家族中有无腭裂或其他先天畸形等情况。

（二）器官检查

器官检查目的是排除构音相关器官的形态学异常，仔细观察构音器官的形态、大小、运动状况及功能是否正常。

1．颜面、口腔检查

部分腭裂患者并发唇裂、面裂、面部发育畸形、鼻畸形、小耳畸形等颜面畸形以及颜面畸形修复术后出现的瘢痕、鼻孔变形、颜面两侧不对称等。

口腔内，观察腭裂的类型、瘢痕分布的起止情况、软腭及悬雍垂的形态、是否存在腭部瘘孔。

2．鼻

患者有腭裂合并唇裂时，鼻翼基底部组织缺损，导致鼻形态异常。常表现为两侧鼻翼不对称、患侧鼻孔扁平、鼻尖塌陷、鼻腔狭小、鼻小柱短、鼻梁不正。鼻窥镜检查可见鼻中隔严重歪曲、下鼻甲肥大、鼻通气功能障碍等。

3．唇

部分合并唇裂的患者，术后患侧上唇瘢痕增生或挛缩，表现为唇缘不齐、上唇组织缺损、上唇运动无力。因此，需要静态观察以及圆唇、展唇运动检查。

4．舌

观察舌体是否对称，有无肥厚、中凹，舌体能否自如地外伸、上下舔唇、左右舔口角；有无舌系带短而导致舌尖的上抬及外伸的活动受限；是否进行舌系带延长术；是否进行舌瓣修复上腭部瘘孔等。

5．齿

硬腭裂患者，应观察有无继发上齿弓形改变、牙齿缺失、扭转等现象，以及有无因上颌骨发育不良或下颌骨过度生长引发的咬合异常。

6．下颌

腭裂患者常出现反颌畸形、开颌畸形及错颌畸形。检查时要注意患者是否出现过度下拉、前伸、上抬等异常动作，以及说话时下颌是否存在侧向摇摆。

7．硬腭

观察硬腭的长度、腭穹窿拱度、上腭瘢痕以及瘘孔的有无及大小。

8．软腭

观察软腭的长度、瘢痕、瘘孔及它们的分布。

9．咽喉

观察患者是否采用了咽后壁肌瓣修复腭裂、咽瓣蒂部位置；是否采用了腭咽环扎术、咽后壁填充术。对于进行了上腭两侧松弛切口修复腭裂的患者，应观察砧骨黏膜瓣的蒂是否过于宽大，是否限制开口动作；做了颊肌黏膜瓣修复或延长软腭的手术的患者，是否出现了因宽厚的蒂而影响咬合的情况。

（三）语言学检查

语言学检查对患者的发声特点、声调是否全面、共鸣状况进行定性评价。

1．发声检查

以高音、音强、音质及音长四要素为内容。

（1）长期的腭裂条件形成音高异常，表现为音频过高，发生尖锐的高音，或声带松弛、肥厚、粗糙而振动频率过缓，形成沉闷的低音。

（2）患者如果存在听力损失，由于自我听觉反馈的作用，患者常发生较响的声音，或者患者长期适应性情急躁的家长的吼叫，也形成了异常大声说话的习惯，表现为音强偏强的特点。

（3）音长的异常表现为不能连贯地表达较长的一句话，中间出现突然停顿、换气，或表现声音越说越弱，发音速度突然加快等特点。

（4）音质的异常主要表现为带呼吸音的气嗓音发音、完全以鼻腔控制发音的鼻音质、沙哑的发音。

2．声调检查

腭裂患者很少发生声调异常。

3．共鸣检查

异常共鸣常表现为过高鼻音、过低鼻音、发音时鼻腔内伴有咝咝的杂音。语言学检查还应注意患者出现的口吃或语流的改变。

（四）腭咽闭合功能检查

1．口腔视诊

观察静止状态下软腭的长度、腭咽间距；发ɑ音时，软腭、咽侧壁、咽后壁的动度及腭咽间距；咽后壁是否存在派氏嵴，其位置如何。

2．鼻息镜检查

将鼻息镜或普通小镜子置于患者鼻孔下，鼻孔在开放状态下，让患者发ɑ、i音，或让患者吹泡泡，观察镜面是否因有鼻部漏气而出现的冷凝区。若有冷凝现象，应考虑腭咽闭合不全。

3．发音检查

让患者在两种情况下分别发ɑ、i音，记录其发音的时长，并记录音质是否发生变化。两种情况是鼻孔开放及用手堵住鼻孔。若在两种情况下的音色、时长有明显变化，则应考虑存在腭咽闭合不全。

4．仪器设备检查

（1）X线放射检查　以静止位、ɑ音位、i音位综合测量硬腭、软腭长度，软腭与咽后壁形成的腭咽闭合是否完成。X线动态摄像可弥补照片的不足，观察连续说话时的腭咽闭合功能多采用头颅腭咽侧位片照相或动态摄像。腭裂患者术后受相关肌肉发育影响、伤口疼痛以及瘢痕组织的影响，不能立即显示良好的闭合功能。需要等待瘢痕软化和肿胀消退。所以，应在术后3～6个月后才能对腭咽闭合功能进行准确评价。

（2）鼻流计　腭咽闭合功能不全患者鼻腔气流的分流量明显增强，鼻流计是一种实时检查的客观定量设备，用于测量发音时，口鼻腔气流分布比率。百分比值越大，鼻音成分越多。它不仅用于检查腭咽闭合功能，还可运用于语言训练时向患者解释鼻音的目标值。

（3）光导纤维鼻咽喉内窥镜检查　将内窥镜经过鼻腔到达软腭上方，直接观察软腭及咽侧壁活动。可以观察声带是否存在红肿、息肉、边缘不齐等病理现象。检查记录方式有拍片和录像两种方式。这是一种不受任何发音条件限制的客观定性方法。

（4）计算机语言频谱分析　通过计算机测定患者语音中声音信号的频率、声学特征的物理参量，可精确测定、研究语音问题。

（五）构音障碍的语音检查

1．会话检查

通过自由交谈，了解患者语言的可懂度、语言流畅状况、理解及表达水平。

2．音素检查

用汉语拼音的全部声母、韵母排列表，详细检测和记录患者的构音特点。

3．双声词检查

汉语多是二字词方式构成一个完整的意义表达单位。选词时采用普通话推广办公室推荐的正音词表。词组组成除了具有“双声”的特点外，韵母的选择要注意音位的显著对立。词表的音位对立，充分显示发音时口腔开合、舌位高低变化的特点。例如：

标兵　　摆布　　辨别　　面貌　　牧民　　理论　　丰富　　主张

刻苦　　亲切　　流利　　事实　　祖宗　　层次　　猜测　　色素

4．短文检查

一般选择儿歌或绕口令。如：

小皮球，圆又圆，

阿姨带我上公园。

到了公园不乱跑，

阿姨说我好宝宝。

上述语音检查结果，均要在检查的同时进行记录。检查语音时，学龄前儿童采用带读方式，既检查构音，又了解患者对语言刺激的敏感性。