腭裂的语言训练

事情三　腭裂的语言训练

（一）语言训练的要求

腭裂语言训练应从手术后2～3个月开始，平均一周1～2次，每次需45～60min，要求家庭配合训练每天不少于45～60min，儿童采用游戏加训练方式以保持训练的兴趣。术后语言训练对于腭裂语音的改善与手术同等重要。

（二）语言训练的目标

训练目标分为三个层次。

（1）训练开始3～4个月后，音素、音节、双声词在控制鼻部气流逸出的条件下，能够正确发音。

（2）训练开始4～6个月后，开始向短文过渡，要求控制鼻腔气流，在速度慢于正常阅读的条件下，能够逐渐准确地发准每一个音，并逐步减轻外界条件对鼻气流的控制。

（3）训练开始6～10个月后，语流速度逐渐接近正常阅读，口语要形成脱口而出的标准语音。

以上三个目标的实现，需要治疗师积极调动患者的训练信心，并督促患者家属完成治疗内容。

（三）腭裂语言训练的方法

1．给予心理支持

腭裂对患者及家属的心理健康会产生很多不良的影响。在对腭裂患者进行语言训练时，要及时与患者及家属沟通语言训练的近况、讨论训练的方案，要使患者及家属树立治疗和训练的信心。

2．发声障碍的训练

发声障碍最常见的问题是音高太高及音质嘶哑。发声障碍可以采用以下方法训练。

（1）软起音：患者首先在训练起始时，使其放松喉部压力，以无声的ɑu音向低沉浑厚的ɑ音过渡。患者可能自我感觉气流不足，大部分气流从鼻腔逸出，对此可采用堵住鼻孔的方法。

（2）音节训练时，采用“唱音”方式将患者的音高降下来，诱导患者模仿。选择难度较低、患者感兴趣的歌曲，伴患者同“唱”，使之习惯于正常的音高及起音方式。

3．腭咽闭合不全的训练

（1）按摩软腭：采用中指指腹按摩硬腭及软腭，或者于手术后2～3个月开始用软毛刷轻刷腭部。以螺旋式按摩，动作要轻柔、均匀，时间不宜太长。

（2）吞咽运动：术后1～2周内，以全流质饮食吞咽为主；3～4周至缝线脱落，以半流质饮食为主；缝线脱落后以普通饮食吞咽为主。避免食用含骨头的食物，以及体积过大的食物。在未进食时，可以进水帮助产生吞咽运动。

（3）发a音训练：要求声音越长、越响、越高越好，逐渐增加音高。

（4）呼气训练：患者可进行持续而有节制的呼气动作，如吹气球、吹口琴、吹蜡烛及管乐器等。此法可锻炼和增强腭部肌肉的力量，促进腭咽腔闭合。每天可做多次练习，一般可持续3～4个月。

4．增加口腔气压训练

让患者双唇紧闭，鼓腮不要漏气，当口腔内的气压达到最大时，再用力将气呼出。患者腭咽功能不全时，可以用堵住患者鼻孔的方法进行练习。当用此法有所改善时，可逐渐放开手指进行练习。

5．唇、舌运动训练

（1）唇的训练　训练患者张口、展唇、圆唇、咬唇、双唇互压、砸唇等运动，训练时要求患者端正坐姿，双目平视，躯体自然放松，调整呼吸。一般反复练习4～8次。

（2）舌的训练　训练患者舌的上下、伸缩、卷曲、颤动、圆周等运动。让患者将舌尖伸出口外，再缩回口内，练习发d、t、n、l等音；舌尖抵住下前牙，舌背做上下运动，练习发ɡ、k、h、j、q、x等音；舌尖做圆周运动，先口唇再转至唇齿间，然后发z、c、s、zh、ch、sh等音。

6．构音障碍的训练

（1）声门破裂音的训练：训练时放松喉部压力，先改变发声方法，然后从韵母或无意义音过渡到双唇音。训练举例：o→p→po。

（2）腭化发音的训练：训练首先让患者放平舌体，将舌体伸出齿列，上下齿轻轻咬住舌尖，可以多伸出。训练举例：训练舌尖音d、t。

（3）鼻塞发音的训练：训练时堵住患者的鼻孔，禁止气流通过鼻腔，面部放松，用正确的发音方法，发音部位训练。训练举例：i、x。

（4）齿间化构音的训练：训练时首先上下齿咬合，并且放平舌体，将舌尖抵住上下齿缝，部分患者因牙齿缺失或咬合异常，可观察到舌尖位置，巩固舌尖于牙齿间的“搭齿”关系训练。或者进行舌尖及舌侧缘与整个齿列的接触训练，然后将气流从软塑管中挤出，顺序发出声母、音节。

（5）边音化发音的训练：训练时改掉舌头“悬空”的状态，注意两侧舌缘与齿列要贴合，使气流从口腔、舌体中线部分流出。

要进行全部音节的训练。利用普通话400多个音节，结合四个声调进行训练，采用韵母、声母、音节、双声词同步进行的方式。

双声词可根据现代汉语词典选择更多的词汇训练。

短句、短文可以选用诗、词、绕口令、儿歌等内容，以选用汉语拼音注音的文章为佳。

值得注意时，不同的患者的发音水平、心理状态存在一定的差异。因此，在训练时，要结合患者自身及家庭具体情况制订训练计划，使患者的言语功能得到更好的改善。