发声障碍影响因素

事情四　发声障碍影响因素

（一）发音滥用

发音滥用是引发嗓音疾病最常见的原因之一，如患者经常在嘈杂的环境中说话，喜欢尖叫或者长时间无休息地用声，发音的频率不合适等。不良的生活习惯包含抽烟、酗酒、熬夜等。

（二）感染与炎症

上呼吸感染、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎、支气管炎等均可因下行感染声带影响发声，同时出现疾病本身的相应症状。临床上喉科医生还应警惕一些特殊感染，如喉结核。病毒感染中最常见的是人乳头状瘤病毒引起的喉乳头状瘤，可见于成人及婴幼儿。各种真菌感染如组织胞浆菌病、球孢子菌病、念珠菌病等引起的真菌性喉炎亦可影响发声。

（三）全身因素

很多全身疾病也能导致嗓音问题，常见有以下情况。

1．反流性喉炎

据统计，反流性喉炎在嗓音疾病的患者中发病率高达50%。此病主要是各种原因导致的胃食管括约肌一过性或者持续松弛，导致胃内容物反流，到达喉部引起炎症。可以是一种静态的反流，即患者本身并没有感觉。

2．内分泌功能异常

嗓音被认为是人的第二性征。嗓音对机体内分泌水平的变化异常敏感。性激素的变化引起嗓音改变在临床上很常见，如性激素水平对于男性变声期及女性月经期声音变化影响都很大。甲状腺功能减退或亢进能影响声带固有层液体成分的变化，引起声带体积及形状的变化，导致嗓音变化。此外，甲状旁腺、肾上腺及垂体等其他激素水平的异常也可以导致发声障碍。65岁以上的老年人还可以因为激素水平的改变导致嗓音萎缩而出现嗓音改变。

3．神经源性疾病

神经源性疾病包括帕金森氏病、各种震颤性疾病、重症肌无力等均可影响发声功能。另外，各种其他疾病导致的支配声带的神经麻痹也可导致声带运动功能受损害。精神性发声障碍最常见于年轻女性患者，于情绪激动或精神创伤之后突然失音，声带外形正常。表现为言语性发声时，声带不内收，处于外展位或声带飘动不定，声门裂忽大忽小，非言语性发音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等动作时，发音是正常的。

（四）结构异常

1．声带小结

声带小结又称歌唱家小结，多与职业用声有关，如歌唱演员和教师等，在歌唱演员中，常在高音歌手多见。临床表现为一定时期（一到两个月）存在的声音嘶哑，常在大声说话或唱高音时明显，间断性的发音疲劳，有时伴有咽喉痛。喉镜检查可见双侧声带游离缘前中1／3交界处黏膜增厚，颜色发白或呈淡红色的小结节状突起，常为双侧性，也可单侧发声，小结和声带表面常附有黏液丝或小片状的分泌物，当声带闭合时会影响声门的关闭。

2．声带息肉

声带息肉是一种良性增生性疾病，好发于一侧声带的前中1／3交界的边缘，多为单侧，也可双侧发病。声带息肉多因慢性喉炎用声不当、过度发声以及强烈发声使声带表面受损造成。临床表现为持续存在的长时间声音嘶哑，说话低沉、费力、粗糙，喉部疲劳感，随时间增长症状缓慢加重，严重者可以失声。喉镜下观察可见声带一侧边缘的白色半透明或粉红色新生物，带蒂或基底部很广，表面光滑，发声时带蒂的息肉可随呼吸上下活动，息肉侧声带呈慢性炎症样变。

3．声带任克水肿

声带任克水肿是指发声的声带固有层浅层Reinke间隙水肿，可能是由于长期吸烟或在异常粉尘环境下工作，声带黏膜受到损害造成。临床表现为早期出现说话疲劳、声质粗糙、音调降低、难以发高音，随病情发展逐渐出现声音嘶哑、低沉。喉镜下观察可见明显的声带水肿，累及单侧或双侧，声带变得高低不平坦，边缘饱满，肿胀的范围可以累及声带的全长。频闪喉镜下可以观察到双侧声带表现为大幅度、不对称的黏膜振动波，就像水肿组织的运动一样。

4．声带沟

声带沟多数为先天性、双侧对称。

5．声带瘢痕

创伤可使声带纤维化，从而使声带所具有的特殊层次结构消失，进而阻碍声带振动而引发发音障碍。

6．声带出血

多数声带出血可自行缓解，但血肿机化或纤维化可导致瘢痕形成，从而会引起持久性声音嘶哑。

7．喉乳头状瘤

喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒引起的上皮性病变。

8．声带癌

无论手术或放疗，早期声带癌预后好，但是心理上造成的影响往往更为严重。