神经肌肉电刺激治疗技术

任务1　神经肌肉电刺激治疗技术

任务导入

李某，男，45岁，江苏人。该患者因肱骨骨折，并发尺神经损伤，为防止患者上肢肌肉萎缩，考虑对该患者进行神经肌肉电刺激治疗。作为一名治疗师，思考下列问题：①进行神经肌肉电刺激治疗技术的方法有哪些？②神经肌肉电刺激治疗技术的相关知识有哪些？

技能实训5－1　神经肌肉电刺激治疗技术

【目的】

（1）能正确选择合适的患者进行治疗。

（2）能熟练掌握神经肌肉电刺激治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。

【素质要求】

（1）使学生具有良好的学习态度和严谨的工作态度。

（2）培养学生诚信的职业道德素质。

（3）培养学生关心患者、以患者为中心的高尚情操。

【操作流程】

神经肌肉电刺激治疗技术的操作流程见表5－1。

表5－1　神经肌肉电刺激治疗技术的操作流程

释纪疑解惑

一、什么是神经肌肉电刺激疗法？

神经肌肉电刺激疗法是指应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。美国食品和药物管理局正式公布神经肌肉电刺激用于下列三种情况是安全、有效的：治疗废用性肌萎缩、增加和维持关节活动度、肌肉再学习和易化作用。

二、神经肌肉电刺激疗法有哪些治疗作用？

（一）电刺激对失去神经支配肌肉的治疗作用

为了防止肌肉失去神经支配而发生萎缩变性这种情况的出现，对失去神经支配的肌肉使用低频脉冲电流，刺激肌肉或肌群，使之发生节律性收缩，保留肌肉的功能，延迟萎缩及变性的发生。神经肌肉电刺激疗法对于失去神经支配肌肉的作用为延迟病变肌肉的萎缩。

其机制尚不清楚，可能与下列因素有关。

（1）电刺激能使失去神经支配肌肉收缩，延迟肌萎缩。

（2）肌肉收缩能改善肌肉血液循环，减轻水肿的发生，抑制肌肉纤维化。

（3）给予适当的电刺激后，恢复速度明显加快。

（4）保留肌肉中糖原含量，减少蛋白质的消耗，从而减轻肌肉的萎缩。

（二）对痉挛肌肉的治疗作用

对痉挛肌肉的治疗作用，其基本出发点为在肌肉处于强烈收缩时高尔基体兴奋，其冲动由传入纤维传到脊髓，再经过中间神经元传达到不同的前角细胞，导致在肌肉收缩之后使该肌肉抑制和使其拮抗肌易于兴奋。

电刺激痉挛肌肉的目的主要是兴奋这种感受器，产生痉挛肌肉的抑制，并兴奋拮抗肌。

电刺激痉挛肌肉的拮抗肌，其目的是通过交互抑制使痉挛肌肉松弛。交互抑制的基本原理为当一侧的屈肌受刺激时，同侧的屈肌兴奋，而拮抗肌则受抑制；对侧的屈肌抑制，而拮抗肌兴奋。人行走时，左、右脚交替行动，相应的中枢就存在着交互抑制的协调关系。

电刺激痉挛肌肉主要利用刺激痉挛肌肉肌腱中的高尔基体引起的反射抑制和刺激其对抗肌的肌腹引起的交互抑制来达到使痉挛肌肉松弛的目的。

三、神经肌肉电刺激疗法的治疗技术和方法有哪些？

（一）电极技术

一般采用双极法，可以使治疗电流只集中在病变的肌肉，而不会影响邻近正常的肌肉，从而能提高治疗效果。但如果病变肌肉过小不便使用双极法时，这时可以采用单极法，也就是用一块小的电极直接放于病变肌肉上，另选一块较大的电极放于腰骶部等部位。神经肌肉电刺激治疗仪如图5－1所示。

图5－1　神经肌肉电刺激治疗仪

若使用双极法时，应将阴极置于治疗部位的远端；若使用单极法时一般选用阴极。

（二）电刺激电流参数和模式的选择

任何肌肉的周围都可能有其他的肌肉和感觉神经，因此在刺激病变肌肉的时候，就有可能刺激到正常的肌肉和感觉神经，引起正常肌肉的收缩和使患者感到疼痛，不能起到单独刺激病变肌肉的作用。因此，在进行神经肌肉电刺激治疗时，理想的电流模式是电流能够专门刺激病变的肌肉，而不至于刺激正常的肌肉和感觉神经。

在医学上常采用一些参数描述其特征，如f（电流频率）、t_宽（波宽）、t_升（波形上升时间）、t_降（波形下降时间）、t_有效（有效波宽）、t_止（脉冲间歇时间）等。因此，在选择电刺激电流时应根据实际需要，设定合适的参数，以使其能达到更好的治疗效果。

理想的电流模式应该具有以下条件。

（1）波宽尽量短，但须能引起肌肉收缩。

（2）波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经。（3）通断比为1∶（4～5），防止肌肉疲劳。

（4）强度达到中或强的肌肉收缩，又不能引起患者不适。

（三）治疗剂量的确定

（1）每日治疗次数：研究表明，在一定限度内每日治疗4～6次比每日治疗1～3次的效果好。

（2）每次治疗肌肉收缩次数：在病变的早期，每次应该使每条需刺激的病变肌肉收缩10～15次，然后休息5～15min，反复治疗4次。在整个治疗过程中每条病变肌肉至少收缩40次以上，效果才明显。随着患者病情的改善，应该适当增加每次肌肉收缩的次数达到20～30次，整个治疗过程中每条肌肉的收缩次数应该达到80次以上。

（四）电刺激预后的判断

（1）失去神经支配后的第一个月内，肌肉萎缩的速度最快，因此应该尽早进行电刺激，方可以取得理想的效果。如果一时不能确定肌肉有无恢复神经支配的可能性时，也应该尽早进行电刺激。

（2）失去神经支配数月后，虽然此时的疗效已经不能确定，但仍有进行电刺激治疗的必要。此时虽不能延迟肌肉萎缩的进程，但可以防止纤维化。

在进行电刺激前，应该判断肌肉是否有没有恢复神经支配的可能。如果没有恢复的可能，则电刺激的效果不明显，一旦停止治疗肌肉仍然会发生萎缩。因此，电刺激只有在肌肉有恢复神经支配的可能时效果才能肯定。如果一时不能判断是否有恢复的可能时，也应该进行电刺激，然后定期做电诊断，直到能肯定不能恢复时才可以放弃治疗。

（五）提高治疗效果的方法

（1）治疗前准备：电刺激前用红外线照射局部，可以降低皮肤和减轻治疗的不适感；由于肌肉收缩时需要消耗能量，故可以在进行电刺激前使用微波或超短波等方法，以改善肌肉的血液循环，提高治疗的效果。

（2）肌肉的抗阻收缩：可以通过肌肉抗阻收缩的方式提高治疗的效果，方法可以采用抵抗肢体本身的重量、增加负荷抗阻、反向牵引等数种方法。

（3）肌肉等长收缩：此方法可以增加肌肉的张力。

（4）在进行电刺激引起肌肉收缩时，患者应该同时尽力试图主动收缩该肌肉，可以与生物反馈疗法相配合，这样加上患者的主观能动性，功能将恢复得更好。

（六）神经肌肉电刺激疗法的治疗技术

1．对电极的要求　电极必须导电均匀，与皮肤接触良好，不妨碍身体活动，无皮肤刺激性。

2．电极的大小和放置原则

（1）对大肌肉和肌群，可用两块等大的大号电极，放在肌肉两端或肌腹两侧。

（2）对小肌肉和单个肌肉，用一块小电极置于运动点上（若失去神经支配的肌肉没有运动点，则放在获得最佳反应的点上），另一块较大的电极置于远端或肌腱上。

（3）避开瘢痕、骨突位置。

（4）两块电极不能靠得太近，否则电流会在皮肤表面形成短路。适当加大电极间的间隔，则电流的作用加深。

（5）两块电极应该放在身体同侧。

3．对于痉挛肌肉的松解作用　可以采用波宽和频率相同的两组电流，先后输入人体，交替刺激痉挛肌肉和拮抗肌，使两者交替收缩。治疗后可以使痉挛肌肉松弛，2～3 d治疗一次。

4．治疗过程中的注意事项

（1）禁用于心力衰竭者、植入心脏起搏器者、高热者、有出血倾向者、孕妇下腹部及腰骶部。

（2）电极放置应避开伤口及瘢痕，防止电流集中引起烧伤。

（3）电极不能置于颈前区，应避开咽喉肌、膈肌痉挛，避免引起呼吸、血压、心率变化。

（4）骨科术后采取制动的患者，电刺激以引起肌肉一级收缩为宜。

知识拓展

低频电疗法的基本知识及对人体的作用

应用频率1　000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频电疗法。在低频电疗法中将频率定位于1　000Hz以下的原因是根据电流频率的不同引起肌肉、神经不同反应的生理学特征来决定的。研究表明对于运动神经1～10Hz的频率可以引起肌肉单个收缩；20～30Hz的频率可以引起肌肉不完全性强直收缩；50Hz的频率可以引起肌肉的完全收缩。对于感觉神经，50Hz的频率可以引起明显的震颤感，1～200Hz特别是100Hz左右的频率可以产生镇痛和镇静中枢神经的作用。对于植物神经，1～10 Hz的频率可以兴奋交感神经；10～50Hz的频率可以兴奋迷走神经等。这些有重要作用的频率多在1　000Hz以下，加之可兴奋神经组织，运动神经的绝对不应期多在1ms左右，为引起运动反应，只能每隔1ms给予一次刺激，也就是说频率不能大于1　000 Hz，因此，在电疗中就将低频电疗法的频率定为小于1　000Hz。

低频脉冲电流的生理和治疗作用主要有兴奋神经－肌肉组织、促进局部血液循环、镇痛、镇静中枢神经系统、消炎等。

1．兴奋神经－肌肉组织　这是低频脉冲电流的重要特征之一，静息时膜受到低频电刺激而导致极化状态遭到破坏时，即可发生除极化和反极化而引起兴奋。低频脉冲电流就是可以破坏膜极化的一种因素，因而可引起神经、肌肉的兴奋。

2．促进局部血液循环　促进局部血液循环也是低频脉冲电流的主要生理和治疗作用之一。实验证明，电刺激能使正常肌肉组织的动脉血流增加。

3．镇痛　其作用机制可有以下两种。

（1）神经调节机制：电刺激可以通过神经调节，从而抑制疼痛性冲动，提高痛阈。

（2）体液调节机制：目前已有资料证明，低频脉冲电流的镇痛作用，与刺激激活了脑内的内源性吗啡样多肽能神经元有关。

4．镇静中枢神经系统　低频脉冲电流重复单调的刺激可引起大脑皮层的泛化性抑制，又抑制网状结构中的觉醒中枢，因此常用于电睡眠疗法。

5．消炎　低频脉冲电流对于急性炎症无效，但对于一般非特异性的慢性炎症常有一定的效果，其作用机制多半是由于这种电流的镇痛和促进局部血液循环的综合效果。