功能性电刺激治疗技术

任务2　功能性电刺激治疗技术

李某，男，60岁。该患者因为脑血管意外出现肩关节半脱位，拟利用功能性电刺激疗法进行治疗，在进行功能性电刺激治疗前考虑以下问题：①功能性电刺激疗法的作用有哪些？②功能性电刺激疗法的相关知识有哪些？③功能性电刺激疗法的治疗技术有哪些？

技能实训5－2　功能性电刺激治疗技术

【目的】

（1）能够掌握功能性电刺激疗法的治疗作用。

（2）能熟练掌握功能性电刺激治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。

任务导入

【素质要求】

（1）使学生具有良好的学习态度和严谨的工作态度。

（2）培养学生诚信的职业道德素质。

（3）培养学生关心患者、以患者为中心的高尚情操。

【操作流程】

功能性电刺激治疗技术的操作流程见表5－2。

表5－2　功能性电刺激治疗技术的操作流程

释疑解惑

一、什么是功能性电刺激疗法？

功能性电刺激疗法是指使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。该方法是Liberson等在1961年发明的。他们用脚踏开关控制电流刺激腓神经支配的肌肉，产生踝关节背屈，以帮助患者行走，当时称该方法为功能性电疗法，1962年才正式将其定名为功能性电刺激疗法（FES）。

目前，功能性电刺激疗法的研究应用已涉及临床各个领域。如心脏起搏器用于心律失常和窦房结功能低下（病窦综合征）；膈肌起搏器（膈神经刺激器）用于救治呼吸中枢麻痹、调整呼吸；通过植入电极控制膀胱功能；调整胃肠功能等。

二、功能性电刺激疗法有哪些治疗作用？

（1）代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。

（2）功能重建：功能性电刺激疗法在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。

三、功能性电刺激疗法的治疗技术和方法有哪些？

（一）电流参数

功能性电刺激治疗仪如图5－2所示。脉宽0．3～0．6ms，频率3～100Hz。脉冲波组可达1．8s。宜用梯形波、三角波、正弦波调制。

图5－2　功能性电刺激治疗仪

（二）电极

功能性电刺激治疗过程中所使用的电极为硅胶电极，通过导电胶贴于神经或者肌肉运动点上。一般主电极小，副电极大，分为体表电极和植入电极两种。

（1）体表电极：操作简单，但因有皮肤电阻存在，故所需电流较大。

（2）植入电极：操作复杂，可以免除皮肤电阻，所需电流强度较体表电极小。

（三）操作步骤

（1）偏瘫：将刺激器系在患者腰部，刺激电极置于腓肠肌处，触发开关放在鞋底足跟部。患者足跟离地时，开关接通，刺激器发出低频脉冲电流，通过兴奋腓神经，使足背屈。患者足跟再次着地，开关断开，刺激停止，如此反复上述动作。

（2）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，植入电极经手术植入膈神经上，或将体表电极放在颈部膈神经运动点上，进行功能性电刺激。

（3）脊柱侧弯：使用体表电极置于脊柱旁肌肉表面或应用体表电极置于一侧胸、腰侧弯的上、下方。

四、功能性电刺激疗法的临床应用有哪些？

（一）上运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等。功能性电刺激治疗的目的是帮助患者完成某些功能活动，如步行、抓握，以协调运动活动，加速随意控制的恢复。

（1）辅助站立和步行：最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。其原理如下：在患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经或胫骨前肌，使踝背屈。进入站立相后，开关断开，电刺激停止。

对截瘫患者，可用4个通道刺激。在双侧站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。后来有人在此基础上，又增加了两个通道，分别刺激双侧臀中肌或臀大肌，控制骨盆活动。这样，患者采用功能性电刺激可以站立、转移、行走。

（2）控制上肢运动：上肢的运动比下肢复杂许多。应用4～8个通道的功能性电刺激系统刺激手和前臂肌肉，可使患者完成各种抓握动作。

（二）排尿功能障碍

（1）尿潴留：当骶髓排尿中枢遭到破坏或S₂～S₄神经根损伤后，膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留。当损伤部位在骶髓以上时，则出现反射性膀胱，排尿不能受意识控制。功能性电刺激对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有以下几种：①直接刺激逼尿肌；②刺激脊髓排尿中枢；③刺激单侧骶神经根；④刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度1ms。

（2）尿失禁：由于下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。功能性电刺激作用于尿道括约肌和盆底肌，可增强其肌力。对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极进行治疗。

（三）肩关节半脱位

肩关节半脱位常见于脑血管意外、四肢瘫痪、格林－巴利综合征，由于冈上肌、三角肌无力所致，可出现疼痛、上肢肿胀等症状。

本病的治疗多用支具、吊带来托住上肢，但这会限制上肢的活动。

功能性电刺激可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部。Baker和Parker（1986）观察了63例脑血管意外伴肩关节5cm以上半脱位的患者。功能性电刺激治疗频率为20Hz，波宽为0．3ms，通断比为1∶3。可逐渐增大电流强度和治疗时间。5d后患者可以耐受连续6～7h的刺激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。

通过对肩关节X片观察，功能性电刺激治疗能显著减轻肩关节半脱位的程度。疗效与治疗前半脱位的程度和疼痛无关，而肩吊带和轮椅臂托不能改善脱位的程度。