经皮电刺激治疗技术

任务4　经皮电刺激治疗技术

任务导入

钱某，男，45岁。该患者进行腹部手术后切口处疼痛，拟利用经皮电刺激进行镇痛治疗，在进行经皮电刺激前考虑以下问题：①经皮电刺激的作用有哪些？②经皮电刺激治疗技术的相关知识有哪些？③经皮电刺激的治疗技术有哪些？

技能实训5－4　经皮电刺激治疗技术

【目的】

（1）能够掌握经皮电刺激治疗的作用。

（2）能熟练掌握经皮电刺激的操作技术，并能熟练完成治疗。

【素质要求】

（1）使学生具有良好的学习态度和严谨的工作态度。

（2）培养学生诚信的职业道德素质。

（3）培养学生关心患者、以患者为中心的高尚情操。

【操作流程】

经皮电刺激治疗技术的操作流程见表5－4。

表5－4　经皮电刺激治疗技术的操作流程

释疑解惑

经皮电刺激疗法（简称TENS）是指通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是20世纪70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面可收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS与传统的神经刺激疗法的区别在于传统的电刺激，主要是刺激运动纤维，而TENS则是为刺激感觉纤维而设计的。

一、经皮电刺激的作用机制有哪些？

（一）闸门控制假说

TENS主要用于镇痛。TENS是根据闸门控制假说发展而来的。经皮电刺激治疗仪可以产生一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右、波宽0．1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。

（二）内源性吗啡样多肽释放假说

一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源性吗啡样多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。

二、经皮电刺激有什么治疗作用？

（一）急性疼痛

（1）手术后切口痛：TENS最成功的应用是术后的切口止痛。大量的文献报道TENS治疗术后切口痛，效果非常满意。TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症，可用于各种胸、腹部手术及关节手术。

（2）骨科疼痛：对于骨科急性的损伤，能较好地缓解疼痛、减轻水肿等。Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早地缓解疼痛，减轻水肿，早期恢复关节活动度和行走功能。

（3）妇产科疼痛：TENS对于分娩疼痛、痛经有较好的治疗效果。1997年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。

（4）颌面部疼痛：主要是急性牙痛。

（5）内脏疼痛：包括胆绞痛、心绞痛。

（二）慢性疼痛

（1）腰背痛：TENS对于控制慢性腰背痛有效，长期应用能减少止痛药的用量、促进工作和正常活动能力的恢复。

（2）关节炎：TENS对于风湿性关节炎、类风湿性关节炎有较好的缓解疼痛的效果，长期应用能减少止痛药的用量。

（3）神经源性疼痛：TENS对于带状疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格林巴利综合征、三叉神经痛，均有不同程度的镇痛作用。

（4）头痛：TENS对于各种急、慢性头痛都有一定程度的镇痛作用。

（三）其他作用

TENS可以改善局部血液循环，减轻水肿，促进炎症吸收，从而间接起到镇痛作用。

三、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法有哪些？

1．经皮电刺激治疗仪（图5－3）具备的条件

（1）频率：多在2～160Hz之间，属于低频范围。

（2）脉冲短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加，但对于脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。

图5－3　经皮电刺激治疗仪

（3）强度适宜：采用使患者有一种舒适感且不出现肌肉收缩的阈下强度。这样便可选择性地激发感觉的、传入神经纤维的反应，而不触动运动的、传出神经纤维的反应。

（4）电流形态不统一，目前常用的有以下几种波型：①对称的双向方波；②被单向方波调制的中频或高频电流；③有对称的双向脉冲；④单向方波；⑤另一种不对称的双向脉冲。

2．电极的放置位置

（1）电极置于痛区、运动点、扳机点和穴位上。

（2）电极放在病灶同节段上，因为电刺激可引起同节段的内源性吗啡样多肽释放而达到镇痛效果。

（3）电极放于颈上神经节（乳突下第2颈椎横突两侧）上或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。

（4）电极放在术后切口两边。

3．治疗参数的选择　本疗法分为三种方式：常规型、类针刺型、短暂强刺激型（表5－5）。

表5－5　三种TENS的治疗参数和适应证比较

4．治疗时间　治疗方法最常用的是常规型，治疗时间从每天30～60min至持续36～48h不等。类针刺型能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45min。短暂强刺激型的电流很大，一般每刺激15min左右后休息几分钟，一般情况，每次治疗30～60min，每日1～2次，每星期3～6次。

四、经皮电刺激治疗技术的临床运用有哪些？

（一）适应证

各种急、慢性疼痛，如神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用于治疗骨折后骨连接不良。

（二）禁忌证

带有心脏起搏器者严禁使用；严禁刺激颈动脉窦。以下情况须小心使用：①孕妇的腹部和腰骶部；②眼部；③体腔内；④对于有脑血管意外病史的患者，不要将电极对置于颅脑；⑤不要让有认知障碍的患者自己治疗。

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