石蜡治疗技术

任务1　石蜡治疗技术

任务导入

刘某，女，34岁。初诊时间为2010年2月21日，因对称性手指小关节肿痛2年，晨僵，曾多方治疗，但始终不能治愈。就诊时近端指间关节、掌指关节、腕关节均肿胀，有挤压痛，晨僵，但无关节变形，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。类风湿因子（RF）为103．5单位。诊断：类风湿性关节炎。处方：中药每日1剂水煎服，甲氨蝶呤10mg，每周服1次（先从少量开始，逐渐加量），来氟米特20mg，日服1次，每日分3次服。每日到康复医学科进行传导热疗法治疗。2010年4月6日复诊，关节肿痛已有明显减轻，晨僵也有明显好转。作为一名治疗师，思考下列问题：①该患者进行传导热治疗时治疗师应如何操作？②传导热治疗技术的相关知识有哪些？

技能实训11－1　石蜡治疗技术

【目的】

（1）能正确选择合适的患者进行治疗。

（2）能熟练掌握石蜡治疗技术的操作要领，并能熟练完成该项治疗。

【素质要求】

仪表端庄，服装整洁；解释清楚，交流自然；动作轻柔、正确；关心、爱护患者。

【操作流程】

石蜡治疗技术操作流程见表11－1。

表11－1　石蜡治疗技术操作流程

续表

续表

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释疑解惑

一、什么是石蜡疗法？

石蜡疗法（paraffinotherapy）是指利用加热熔解的石蜡作为传导热的介质，将热能传至机体，达到治疗作用的方法。

二、石蜡的治疗原理及治疗作用是什么？

（一）生化作用

石蜡是高分子碳氢化合物，对人体的化学作用很小。其化学作用取决于石蜡中矿物油的含量和成分。医用高纯度石蜡，含油量为0．8%～0．9%，对皮肤、瘢痕有润泽作用，可使之柔软、富有弹性。如向石蜡中加入某种化学或油类物质，用于治疗时可产生相应的化学作用。

（二）生理作用

1．温热作用　石蜡在熔解过程中吸收大量热能，蓄热性能高，导热性小，具有能使皮肤耐受较高温度（55～60℃）的温热作用，且可保持较长时间。石蜡的温热作用较深，促进温热向深部组织传递，可达皮下0．2～1cm。治疗时局部温度很快升高8～12℃，经过5～12min后皮肤温度缓慢下降，在30～60min内能保持较高的温度。

2．机械压迫作用　石蜡具有良好的可塑性、黏滞性和延展性，能与皮肤紧密接触，同时随着温度降低、冷却凝固、体积缩小（体积可缩小10%～20%）对组织产生轻微的挤压，从而产生一种机械压迫作用。

（三）治疗作用

1．改善局部循环，促进水肿、炎症消散　温热作用可使血流加快，改善淋巴液和血液循环，有利于组织代谢产物的排出和对营养物质的吸收，从而起到抑制炎症发展、促进组织愈合的作用。石蜡的机械压迫作用也可使皮肤毛细血管轻度受压，减少渗出。常用于治疗急性扭挫伤，可减轻肿胀，有良好的止痛作用。

2．软化松解瘢痕组织及肌腱挛缩　石蜡的油质和其冷却凝固时对皮肤的压缩，可使皮肤保持柔软、弹性，防止皮肤过度松弛和形成皱折，以提高皮肤紧致度。对瘢痕、肌腿挛缩等有软化及松解作用，并可减轻因瘢痕挛缩引起的疼痛。

3．促进上皮组织生长、创面愈合　石蜡疗法可使局部皮肤代谢增高，营养改善。石蜡中的某些碳氢化合物能刺激上皮生长，加速表皮再生过程和真皮结缔组织的增生过程，故能促进创面愈合。此外，石蜡治疗的机械压迫作用对新鲜创面有止血作用，长时间的蜡敷可促进溃疡及骨痂的愈合。

三、石蜡的物理特性是什么？

（1）石蜡是石油的蒸馏产物，由高分子碳氢化合物构成，是一种白色或淡黄色半透明的无水、无臭、无味的固体。其化学结构式为CnH2n＋2，是含有16～35个碳原子的正烷烃，有少量的异构烷烃和环烷烃。石蜡呈中性，不易与酸、碱发生反应，在一般情况下不与氧化物发生反应，不溶于水，微溶于酒精，易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等。

（2）石蜡熔点为30～70℃，沸点为350～560℃。治疗用石蜡的相对密度为0．9，熔点为50～56℃，沸点为110～120℃。当石蜡加热到100℃或更高时，在与氧气充分接触的条件下，容易被空气中的氧气氧化变质。医用高纯度石蜡含油量为0．8%～0．9%。

（3）石蜡的热容量大（表11－2），导热性差（导热系数为0．000　59），比热容为0．5～0．78cal／（g·℃）［1cal／（g·℃）＝4　186．8J／（kg·K）］，热传导过程缓慢，为良好的带热体。由于其不含水分和其他液体物质，而且气体与水分不能透过，几乎不会发生对流现象，使热不能对流，热量不易向四周扩散，因而其蓄热性能大。石蜡疗法可在较长时间里使局部皮肤温度升高，并保持在40～45℃。

表11－2　石蜡在不同温度时的热容量

（4）石蜡冷却时，能放出大量的热。每千克石蜡熔解或凝固时，吸收或放出的热（熔解热或凝固热）平均为39cal（1cal＝4．186　8J），见表11－3。蜡层越厚，熔解石蜡的温度越高，由液态变为固态的过程就越慢，保存温热的能力也就越强。

表11－3　不同熔点石蜡的熔解热

（5）石蜡在常温下为固体，加热到熔点时即变为液体，再冷却到一定温度时便凝固成半固体。凝固后的石蜡能在70～80min内保持在40～48℃，且能随意伸缩变形紧贴于体表各部位。

四、石蜡疗法中使用的石蜡有哪些要求？

（1）石蜡疗法要求使用白色医用石蜡，其外观洁白、无杂质，pH值呈中性，不含有水溶性酸碱，含油量不大于0．9%，黏稠性良好。熔点为50～56℃，蜡浴用的蜡熔点可低些。

（2）石蜡可重复使用，但因每次进行石蜡治疗都会造成5%～10%的损失量，因此，每1～3个月须加入1次15%～25%的新石蜡；重复使用石蜡的次数不要超过5～7次。但应用在创面、溃疡面及体腔部的污染石蜡不可重复使用。

（3）石蜡反复使用后，会有汗液、皮屑、尘埃等杂质混入石蜡中，不仅有异味，而且会降低石蜡的热容量、导热性、可塑性及黏滞性，因此需要对重复使用的石蜡进行清洁，以清除其中的杂质来维持其较好的治疗作用。一般每周或每半个月清洁一次。

五、石蜡的清洁方法有哪些？

（1）水煮清洁法：加等量水于石蜡内煮沸30min，使石蜡中的杂质溶于水中且沉淀于蜡底层，冷却凝固后将污蜡切去。

（2）白陶土清洁法：向熔解的石蜡中加入2%～3%白陶土或白土，加热到90℃并搅拌30min，石蜡内污物杂质即被吸附并沉积于底部，凝固后将污蜡切去。

（3）沉淀清洁法：用几层纱布或细孔筛等对熔化的石蜡进行过滤，将过滤后的石蜡静置冷却；或将石蜡熔解后搅拌使污物下沉，上层为清洁的石蜡，凝固后切除沉积于石蜡底部密度较大的杂质。

（4）清洗法：每次治疗后，将取下的石蜡立即用急流水冲洗，以清除附在石蜡表面的汗液、皮屑等污物杂质。

（5）滑石粉清洁法：向熔解的石蜡中加2%～3%滑石粉，静置后将澄清的蜡液倒出或等蜡液凝固后将下层污蜡切除。

（6）石蜡的消毒：将石蜡加热到100℃，时间为15min。

知识链接