血压生物反馈治疗技术

任务2　血压生物反馈治疗技术

任务导入

刘某，男，52岁，因间断性头晕、头痛一年多来医院就诊。患者于一年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕为非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未去医院检查。半年前单位体检时测血压140／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压病或糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟三十余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。诊断为：高血压病1级。拟采用血压生物反馈治疗技术进行治疗。作为一名治疗师，请思考下列问题：①如何操作血压生物反馈仪给患者做治疗？②血压生物反馈治疗技术的相关知识有哪些？

技能实训16－2　血压生物反馈治疗技术

【目的】

（1）能正确选择合适的患者进行治疗。

（2）能熟练掌握血压生物反馈治疗技术的操作要领。

（3）能根据具体疾病熟练完成治疗操作。

【素质要求】

服装整洁，仪表端庄；耐心认真，解释清楚；动作轻柔，操作规范。

【操作流程】

血压生物反馈治疗技术操作流程见表16－2。

表16－2　血压生物反馈治疗技术操作流程

续表

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释疑解惑

一、什么是血压生物反馈治疗技术？

血压生物反馈（BPBF）治疗技术是指利用生物反馈仪采集人体的皮肤温度、皮电、肌电、血压等信号作为反馈信息，利用生物反馈原理来治疗原发性高血压的一种生物反馈治疗技术。由于所采集的反馈信号不同，可以用不同的生物反馈仪来进行降压治疗。

二、血压生物反馈治疗技术有哪几种？

根据临床各种生物反馈仪所采集的反馈信号不同，可以用手指皮肤温度生物反馈（FSTBF）、皮肤电生物反馈（GSRBF）、肌电生物反馈（EMGBF）、血压生物反馈（BPBF）等生物反馈治疗技术来治疗高血压。

（一）手指皮肤温度生物反馈

手指皮肤温度与肢体外周血管功能状态和血液循环有密切关系。当人处于应激状态时，交感神经兴奋性增加，外周血管收缩，血流量减少，手指皮肤温度降低；在精神安定，情绪良好的状态下，交感神经兴奋性降低，外周血管舒张，血流量增加，手指皮肤温度升高。其治疗方法是将热敏元件制成的温度传感器置于示指或中指指腹，用数字显示温度值，或用一排红、黄、绿三色彩灯显示温度变化方向、速度和大小，同时辅以音调的高低来指示温度的相对变化。患者在指导语或由手指皮肤温度转变来的听、视反馈信号的引导下，通过训练逐步达到随意调节手指皮肤温度的升、降来调节交感神经的兴奋性，以及调节血压处于正常水平，从而达到降压效果。手指皮肤温度生物反馈（图16－7（a））除了治疗高血压病以外，还主要用来治疗雷诺病、周围血管病、痛经、更年期综合征、类风湿性关节炎、儿童多动症、消化道溃疡、紧张性头痛、银屑病等疾病。

（二）皮肤电生物反馈

皮肤电阻与皮肤血管舒张及汗腺分泌有密切关系。在精神紧张和交感神经兴奋时，手掌心或足心会出汗。皮肤表面汗液中的水分和氯化钠，可使皮肤电阻值降低。因而，应用皮肤电生物反馈能调节情绪、血压和周围血管张力，治疗交感神经兴奋性增高疾病。皮肤电生物反馈（图16－7（b））是用以测量皮肤两个受试点间的导电性，借此反映交感神经功能。其方法是将两个电极固定在中指和示指末节指腹，开启仪器后，让患者观察仪表读数和听音响变化，以认识交感神经兴奋状态，并寻求降低交感神经兴奋性的方法。此法用于高血压病、产妇焦虑、戒除烟瘾、戒除酒瘾、大便失禁等的治疗。

图16－7　手指皮肤温度生物反馈和皮肤电生物反馈

（三）肌电生物反馈

肌电生物反馈（图16－8）治疗高血压病的理论框架是肌电（EMG）可以引导放松，于是降低自主神经的兴奋性，血流会随着肌肉的收缩而改变。骨骼肌血流的调控是由神经或局部因素来完成的，骨骼肌的强烈收缩可阻止血液的流动，长期的肌肉收缩可导致血供减少而致梗死，同时长期的骨骼肌活动都将造成疲劳和疼痛。因此，长期的肌肉收缩与血压升高有关。另一方面，肌肉也都变得更加无力或收缩间歇增长，在肌肉收缩无力时，会比强有力收缩时有更多的血流，因而肌肉的血管扩张能减少血管阻力，降低血压。其方法是将两块信号电极放置在患者前额部，地极放在两块信号电极之间，利用肌电生物反馈仪的负反馈模式调节额肌紧张来达到降血压的目的。此法主要用来治疗偏头痛、紧张性头痛、失眠、神经症、焦虑症、脑血管意外后偏瘫、脊髓损伤截瘫、高血压病、痉挛性斜颈等疾病。

图16－8　肌电生物反馈

（四）血压生物反馈

血压生物反馈所采集的反馈信号是患者的血压值。治疗时用血压计检测患者血压，用多导生理记录仪描记柯氏音出现时的血压值，患者通过观察描记曲线学习自我调节血压。降血压训练的生物反馈仪器有两种。一种由自动充气袖带和电子听诊器组成。治疗时将袖带固定于上臂，电子听诊器置于袖带下肱动脉表面。开始仪器每分钟自动给袖带充气一次。根据仪器发出的科罗特科夫声将充气压力调节至50%的脉搏能通过袖带时的水平，此时的压力即相当于平均压。当袖带压力每增减2mmHg时，科罗特科夫声相应增减25%。根据仪器声音的改变患者就可以自主地调节血压的升降。另一种是自动测血压计。治疗时当出现科罗特科夫声时，让患者观察多导描记仪器上的记录。根据仪器显示的血压数值，指导患者努力通过主观意念调节血压的变化。

三、怎样选择血压生物反馈的治疗频次？

一般情况下血压生物反馈训练每1～2d进行1次，每次20～40min，一般15～20次为一个疗程。有些疾病常常需要连续训练数周乃至数月。

四、怎样正确测量血压？

正确的血压测量标准如下：①一般选右上肢进行测量，袖带下缘高于肘前间隙2～3cm，袖带束缚不可太松或太紧，充气囊中心正好位于肱动脉的部位。②袖带下缘应与胸第4肋间隙处于同一水平（心脏水平），与躯干呈45°角。③测量最大充气压。最大充气压为当气囊的压力上升到一定高度时，由于桡动脉的波动不再能够触摸，于是继续充气直到压力比脉搏消失时的压力高30mmHg。④听诊器的听头应放在肱动脉部位，正好位于袖带下方，但不与袖带或皮管接触的位置，一般在肘窝皱褶处，略偏向内即能找到肱动脉。⑤充气至最高充气压。⑥轻柔打开充气皮球的活瓣，维持放气速度恒定，每秒钟水银柱下降约2mm，袖带逐渐放松。⑦在袖带放气中听到的第一音为收缩压，音响消失为舒张压。⑧袖带放气，压力回零，30s后再测一次，一般测量3次取均值。⑨水银柱的读数以其圆形表面或半月的顶端为准。

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