儿童营养与喂养

任务三　儿童营养与喂养

学习目标

掌握：婴儿喂养方法、母乳喂养的优点、辅食的添加顺序。

熟悉：幼儿的膳食特点。

了解：小儿能量和营养素的需要。

生命体为了生存，必须摄入食物，食物可以满足机体活动、新陈代谢、生长发育、生殖等必需的营养素。小儿代谢旺盛，生长发育迅速，所需的能量和营养素相对较多，但小儿的消化系统尚未发育成熟，易发生营养不良和消化紊乱。因此，在儿童喂养中应根据不同年龄段小儿的生理特点，合理配备营养素的比例，保证能量的摄入，促进小儿健康成长。

一、能量与营养素的需要

案例引导

婴儿，8个月，体重8．2kg，母乳喂养，辅食添加了米粉。请问：是否需要添加钙片和（或）鱼肝油？

（一）能量的需要

能量是维持生命活动所必需的。人体能量代谢的最佳状态是达到消耗与摄入的平衡，能量过剩或缺乏都对身体健康不利。人体能量的来源是三大营养素：糖类、脂类和蛋白质。三大营养素在体内实际产生的能量依次为：糖类16．8kJ/g（4kcal/g）；脂类37．8kJ/g（9 kcal/g）；蛋白质16．8kJ/g（4kcal/g）。小儿对能量的需要包括基础代谢、食物特殊动力作用、生长、活动及排泄五个方面。

1．基础代谢

基础代谢所需能量是维持人体最基本生命活动所需的能量，是指在清醒、静卧、空腹的状态下，于18～25℃环境中，人体维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。小儿生长发育快，基础代谢率较成人的高，婴幼儿基础代谢的能量需要占总能量需要的50%～60%。基础代谢随年龄的增长逐渐减少，成人基础代谢的能量需要仅占总能量需要的25%。婴儿每日平均所需能量约为230kJ/kg（55kcal/kg），7岁时约为184kJ/kg（44kcal/kg），12岁时接近成人的，约为126kJ/kg（30kcal/kg）。

2．食物特殊动力作用

食物的特殊动力作用又称为食物的热效应，其所需能量是指食物在消化、吸收、利用过程中产生的额外能量消耗。三大产能营养素的食物特殊动力作用有差异，其中以蛋白质的最大，可使代谢增加约30%，脂类和糖类的分别为4%和6%。因婴儿的食物中蛋白质含量较高，此项能量占总能量的7%～8%，采用混合膳食的年长儿的约占5%。

3．生长

生长发育所需能量为小儿特有，所需能量与生长发育速度成正比，占总能量的1/4～1/3。年龄越小，所需能量越多。6个月内的婴儿，每日所需能量达167～209kJ/kg（40～50 kcal/kg），6个月至1岁时为63～84kJ/kg（15～20kcal/kg）；1岁后小儿生长速度趋于平衡，需要能量随之减少，为20kJ/kg（5kcal/kg）。至青春期能量需要又增加。

4．活动

活动所需的能量与小儿身体大小及活动强度、类型和时间有关。婴儿每日活动需能量63～84kJ/kg（15～20kcal/kg）。随着年龄增长活动增加，所需能量也相应增加，12～13岁时约为126kJ/kg（30kcal/kg）。活动所需能量个体差异较大，爱哭闹、活动多的小儿比安静者的高出3～4倍。当能量摄入不足时，小儿首先表现为活动减少。

5．排泄

排泄所需能量即食物不能完全消化吸收，排出体外所消耗的能量，约占总能量的10%，腹泻时增加。

小儿所需总能量为以上五个方面所需能量的总和。通常认为基础代谢占50%，排泄占10%，生长和活动占32%～35%，食物特殊动力作用占7%～8%。年龄越小单位体重所需能量越多，婴儿每日约需460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增长3岁减去42kJ/kg（10kcal/kg），至15岁时为250kJ/kg（60kcal/kg）。总能量的需要存在个体差异，实际应用时应根据小儿年龄、体型、体重、活动进行计算。

（二）营养素的需要

营养素按其化学结构和功能分为蛋白质、脂类、糖类、矿物质、维生素、膳食纤维和水。儿童所需的能量主要来自食物中的糖类、脂类、蛋白质。

1．糖类

糖类也称为碳水化合物，是人体最主要的供能营养素，是构成机体组织成分的重要物质。每日对糖类的需要量小儿相对成人的较多，婴儿约为12g/kg，年长儿约为10g/kg。糖类所提供的能量占每日总能量的50%～60%。

2．脂类

脂类是脂肪和类脂的总称，是人体第二供能营养素。脂肪还能提供必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，增进食欲和增加饱腹感。每日需要量婴幼儿为4～6g/kg，年长儿为3 g/kg，成人为1．0～1．5g/kg。因婴儿期饮食以乳类为主，故脂肪所供能量占总能量的35%～50%，该比例随年龄增长逐渐下降，但应占总能量的25%～30%。

3．蛋白质

蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证各种生理功能的物质基础，多种激素、运输蛋白、酶类和免疫球蛋白等均由蛋白质组成。小儿生长发育快，单位体重蛋白质的需求量高于成人的。母乳喂养者每日需蛋白质2g/kg；牛奶的蛋白质利用率比母乳的略差，故需要量略多，约为3．5g/kg。单位体重蛋白质需要量1岁后逐渐减少，至青春期再次增加，成人每日为1．1g/kg。蛋白质来源于动物性食物、植物性食物，其中蛋、牛奶、瘦肉和豆类中含有的必需氨基酸高。蛋白质供能占小儿每日总能量的8%～15%。

为满足儿童生长发育的需要，首先应保证总能量供给；其次三大营养素应供给平衡，比例适当，避免代谢紊乱。当能量摄入过多时，可造成异常脂肪堆积；能量供给不足时，则出现营养不良，从而影响小儿的生长发育。

4．矿物质

矿物质包括常量元素和微量元素。小儿对矿物质需求量高于成人的，且较成人更易因缺乏矿物质而患病。常用矿物质的作用和主要来源如表1－3－1所示。

表1－3－1　常用矿物质的作用和主要来源

续表

（1）常量元素　包括钙、磷、镁、钾、钠、氯和硫。主要参与构成人体的组织成分、调节神经肌肉兴奋性、维持水和电解质平衡、参与酶的构成或调节酶的活性等。其中钙缺乏最多见。小儿每日钙的需要应得到满足，以保证其生长发育；乳类是钙的最好来源。不同人群每天钙的适宜摄入量见表1－3－2。

表1－3－2　不同人群每天钙的适宜摄入量

（2）微量元素　人体必需的微量元素有8种：铁、碘、锌、硒、铜、钼、钴、铬。其中铁、碘、锌缺乏症常见。必需微量元素是酶和维生素必需的活性因子；构成某些激素或参与激素的作用；参与核酸代谢等。

5．维生素

维生素是维持人体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的营养素，对维持正常的生长发育有重要作用。其需要量虽不多，但体内不能合成或合成量不足，须由食物供给。根据维生素的溶解性可分为脂溶性维生素和水溶性维生素。各种维生素的作用和主要来源如表1－3－3所示。

表1－3－3　各种维生素的作用和主要来源

（1）脂溶性维生素　可在体内储存，不需每日供应，因排泄缓慢，过量易致中毒，缺乏时症状出现较迟。脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。

（2）水溶性维生素　不易在体内储存，需每日供给，过量时不易发生中毒，不足时会迅速出现症状。水溶性维生素包括B族维生素和维生素C。

6．膳食纤维

膳食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖，包括纤维素、半纤维素、木质素及果胶等。膳食纤维有吸收水分，增加粪便体积，软化粪便，促进肠蠕动，降解胆固醇，降低糖密度，减少铁、锌、钙、磷吸收的作用，可从谷类、新鲜蔬菜和水果中获得。

7．水

水是维持生命活动最基本的物质。水的需要量与儿童的年龄、能量摄入、食物种类、肾功能成熟情况等有关。健康婴儿每日消耗体液10%～15%，成人的则为2%～4%。小儿生长发育快，代谢旺盛，需水量相对多，每日需水量婴儿约为150mL/kg，以后随年龄增加而减少，每增长3岁约减少25mL/kg，成人每日需水量约为50mL/kg。

二、婴儿喂养

案例引导

5个月婴儿，生长发育好，母乳喂养，日哺乳10多次，添加米粉1次，在辅食添加中应注意什么？

婴儿喂养有母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养三种方法。

（一）母乳喂养

母乳是婴儿最好的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。母乳喂养是最天然、最理想的喂养方法。健康母亲的乳汁可以满足足月儿正常生长到6个月所需的营养素、能量和液体量的需求。

1．母乳喂养的优点

（1）营养丰富　母乳的营养成分比例适当，生物效价高，最适合婴儿生长发育的需要。

①母乳中的酪蛋白为β^－酪蛋白，遇胃酸时凝块较小，有利于婴儿消化，清蛋白为乳清蛋白，可促进乳糖蛋白形成。

②母乳所含脂肪中不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于大脑发育；且脂肪颗粒小，含较多脂肪酶，易于消化吸收。

③母乳中乳糖含量多，其中90%为乙型乳糖，有利于大脑发育，并能促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，产生B族维生素，促进肠蠕动。

④母乳中矿物质容易吸收，钙磷比例（2∶1）适宜，钙吸收好，较少发生低血钙。微量元素（如锌、碘、铜）较多，有利于生长发育；铁含量虽与牛奶的相似，但母乳中铁的吸收率（49%）远高于牛奶的（4%），较少发生缺铁性贫血。

（2）增强婴儿免疫力　母乳中有众多不可替代的免疫成分。

①初乳中有丰富的分泌型IgA（SIgA），在胃内不受酸碱度影响，不被消化，可在肠道内发挥免疫作用。

②母乳中含有大量免疫活性细胞，其中85%～90%为巨噬细胞，10%～15%为淋巴细胞，以及溶菌酶、补体、双歧因子及催乳素等免疫活性物质，可增强婴儿免疫力。

③母乳的乳铁蛋白对铁有强大的结合力，能夺走大肠杆菌及大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制病原菌的生长。

（3）哺喂简便　母乳的温度适宜，不易被污染，方便、经济。

（4）增进母婴的情感交流　母乳喂养时，母亲与婴儿皮肤直接接触，通过母亲的抚摸、目光交流、温言细语，促进母子间互动，增强母婴间的情感交流，有利于婴儿心理和智力的健康发育。

（5）有利于母亲康复　产后哺乳可刺激母亲产生催乳素，促进子宫收缩，加快子宫复原；并可抑制排卵，减少受孕机会；还可降低乳腺癌和卵巢癌的发生率。

2．各期母乳的成分

根据世界卫生组织的标准母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。

（1）初乳　为孕后期及产后4d以内的乳汁。量少（每日15～45mL），呈碱性，质稍稠而呈微黄色，含脂肪较少而蛋白质多（以免疫球蛋白为主），维生素A、牛磺酸和矿物质的含量较丰富，并有初乳小球，对新生婴儿的生长发育和抗感染能力十分重要。

（2）过渡乳　为产后5～14d的乳汁。总量逐渐增多，脂肪含量最高，蛋白质和矿物质含量逐渐减少。

（3）成熟乳　为产后14d～9个月的乳汁。总量达高峰，每天可达700～1 000mL，蛋白质含量减少。

（4）晚乳　为10个月以后的乳汁。各种营养成分均下降，分泌量逐渐减少，远不能满足小儿生长发育的需要。

3．建立良好的母乳喂养

良好的母乳喂养应当是母子双方都积极参与并获得满足。良好母乳喂养的建立必须具备三个条件：一是乳母能分泌充足的乳汁；二是哺乳时能出现有效的射乳反射；三是婴儿吸吮能力良好。

（1）产前准备　大力宣传母乳喂养的优点，做好孕妇产后哺乳的心理准备。同时，保证孕母的合理营养，孕期体重增加适当（12～14kg），使母体储存足够脂肪，满足哺乳能量的消耗。

（2）乳头保健　在妊娠后期，做好哺乳前的准备工作，指导孕妇每日用清水（忌用肥皂或酒精）擦洗乳头并按摩乳房；乳头内陷者，每日用拇指牵拉乳头数次；哺乳后可挤出少量乳汁均匀涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂而中止哺乳。

（3）指导正确哺乳

①早开奶、按需哺乳：正常新生儿脐带结扎后即可把婴儿抱至母亲怀中吸吮双侧乳房，最迟不超过半小时，以促使产妇乳汁早分泌、多分泌，减轻婴儿生理性黄疸、低血糖等。2个月以内婴儿每日多次、按需哺乳；2个月后逐渐采取按时喂养，2～3h喂1次，每次15～20min。

②促进乳汁分泌：指导乳母哺乳前先热敷乳房，促进乳房血液循环，2～3min后，再从乳房外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有利于泌乳。哺乳时应先吸空一侧乳房，再吸另一侧，每次哺乳应让乳汁排空，必要时可使用吸奶器。

③正确的哺喂技巧：哺乳前应给婴儿更换尿布，母亲最好取坐姿，使婴儿头、肩部枕于母亲一侧手臂的肘弯部，让婴儿舔乳房或用鼻推压乳房，婴儿的气味、身体的接触都可刺激母亲的射乳反射；母亲另一手拇指和其余四指分别放在乳房上、下方将整个乳房托起，使婴儿口含乳头及大部分乳晕而不至堵塞鼻孔。当奶流急时，为避免婴儿呛、溢乳，应采取示指、中指轻夹乳晕两旁的“剪刀式”哺喂姿势。哺乳后将婴儿竖直抱起，头靠在母亲肩上，轻拍其背部，排出胃内空气，然后让婴儿取右侧卧位，以防溢乳。奶量足够时婴儿的表现：哺乳时能听到吞咽声；哺喂后能安静入睡；每天排1次多量或多次少量的软便，排数次小便；体重增加理想。

④保证乳母睡眠充足、心情愉快：泌乳受母亲情绪影响较大，避免精神紧张，进食营养价值较高的食物，可促进泌乳。

⑤不宜哺乳的情况：若母亲感染人类免疫缺陷病毒（HIV）或患有严重疾病（如恶性肿瘤、慢性肾炎、心功能不全、糖尿病、精神病、癫痫等）不宜哺喂。

（4）指导断乳　随着月龄增加，母乳已逐渐不能满足小儿生长发育的需要，同时，婴儿的各项生理功能也可逐渐适应非流质食物，因此，可在婴儿4～6个月时开始添加辅食，逐渐减少哺乳次数，为断奶做准备。一般在婴儿10～12个月完全断奶，季节最好选择春、秋凉爽时，遇炎热季节或患病可适当延迟，但最迟不超过1岁半。

（二）部分母乳喂养

部分母乳喂养是指同时采用母乳与兽乳或配方乳喂养婴儿的方法，可分为补授法和代授法两类。

1．补授法

若婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足，用配方乳或兽乳补充母乳喂养称为补授法，适用于4～6个月以内的婴儿。此方法母乳喂养次数一般不变，每次先喂母乳，将两侧乳房吸空后再以配方乳或兽乳补足母乳不足的部分，这样有利于刺激母乳分泌。补授乳量依婴儿需要或母乳量的多少而定，原则是“缺多少补多少”。

2．代授法

用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳量，称为代授法。为断离母乳，母乳喂养婴儿在4～6个月时，开始引入兽乳或配方乳时宜采用代授法。即在某一次母乳喂养时，有意减少母乳哺喂量，增加配方乳或兽乳，逐渐替代此次母乳量，以此类推直到完全替代所有的母乳。

（三）人工喂养

4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方乳、兽乳或代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。

1．常用的兽乳制品及代乳品

1）鲜牛奶　人工喂养时常用，但其成分不适合婴儿。牛奶蛋白质含量较人乳的高，但以酪蛋白为主，在胃中形成凝块较大，不易消化，且氨基酸比例不恰当；脂肪颗粒大，并缺乏脂肪酶，较难消化；乳糖含量少，且为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长，易致婴儿腹泻；其中矿物质比人乳的多3～3．5倍，不利于消化且加重婴儿肾脏的溶质负荷，钙磷比例不合适，不宜吸收；牛奶与人乳最大区别在于牛奶缺乏免疫因子，并且极易受病菌污染，使婴儿易患感染性疾病。牛奶与人乳主要成分的比较见表1－3－4。

表1－3－4　牛奶与人乳主要成分比较（100mL）

（1）牛奶的家庭改造　可经稀释、加糖、煮沸而改变牛奶性质，适宜于婴儿的需要。①稀释：加水稀释，可降低牛奶中矿物质、蛋白质的浓度，减轻婴儿消化道及肾脏负荷。稀释奶仅用于新生儿，出生后不满2周者采用2︰1奶（即2份牛奶加1份水）；逐渐过渡到3︰1奶或4︰1奶；满月后即可用全奶。②加糖：不仅是为了增加牛奶的甜味，或增加能量（牛奶与母乳能量接近），而且是为了改变牛奶中三大产能营养素的比例，以利于吸收，并可软化大便。一般每100mL牛奶中加蔗糖5～8g较为适宜。③煮沸：煮沸可达到灭菌的要求，且能使牛奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。

（2）婴儿需奶量的计算　按婴儿每天所需的总能量和总液量来计算需奶量。

例如：4个月婴儿，体重6kg。如何使用牛奶喂养？

解析：按婴儿每日需能量110kcal/kg，需水量150mL/kg计算。

总能量＝6kg×110kcal/kg＝660kcal；总液量为150mL/kg×6kg＝900mL。

每100mL牛奶的能量为67kcal，加入8g糖后的热量为：

67kcal＋8g×4．1kcal/g≈100kcal。

故每日需喂含8%糖的牛奶量为：（660kcal÷100kcal）×100mL＝660mL。

扣除660mL牛奶量后，再补水900mL－660mL＝240mL。

全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度高，应在两次喂哺之间加水，故将全天牛奶和水量平均分次喂哺。

2）牛奶制品

（1）全脂奶粉　鲜牛奶经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥等工艺加工而成。加热可使蛋白质变性而易于消化，并减少致敏的可能。在喂哺时按重量1︰8（即1g奶粉加8g水）或按容量1︰4（即1匙奶粉加4匙水）冲调成全牛奶。

（2）蒸发奶　鲜牛奶经真空浓缩至50%体积，然后装罐消毒而成，适用于胃容量小而需要较多营养素的低出生体重儿。

（3）酸牛奶　鲜牛奶煮沸后冷却至60℃左右，再加入食用乳酸杆菌发酵成酸牛奶。特点是：凝块小，易于消化吸收，并有一定的抑菌作用；不仅适用于健康小儿，更适宜于消化不良的小儿。

（4）婴儿配方奶粉　其是以鲜牛奶为基础改造的乳制品。其营养成分，如酪蛋白、矿物质等尽量接近人乳，以适合于婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等；强化婴儿生长时所需要的微量营养素，如核苷酸、维生素A、维生素D，β^－胡萝卜素和微量元素铁、锌等。使用时按不同月龄选用。

知识链接

婴儿配方奶粉摄入量的估计：一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal（2029kJ），婴儿每日能量需要量约为100kcal/kg（418．4kJ/kg），故每日20g/kg配方奶粉即可满足其需要。由于婴儿配方奶粉的蛋白质与矿物质浓度接近母乳的，只要奶量适当，总液量可满足婴儿的需要。

3）羊奶

羊奶的营养价值与牛奶的大致相同，羊奶中蛋白质凝块较牛奶的细而软，脂肪颗粒大小与人乳的相仿，但叶酸含量很少，长期单纯用羊奶喂养易致巨幼细胞性贫血。

4）其他代乳品

如豆浆、豆浆粉等，适用于乳制品获得困难的边远地区或对牛奶蛋白过敏的婴儿。

2．人工喂养的护理

（1）尽量选择乳品或乳制品，注意调制适宜的浓度和量，以免引起营养不良或腹泻。

（2）应定时、定量喂养。牛奶喂养一般3．5～4h一次，每次哺喂15～20min。随着月龄的增加逐渐增加奶量并减少喂养次数。

（3）选用适宜的奶嘴和奶瓶，控制奶液的温度，以乳汁滴在成人手腕尺侧不感到过热为宜；喂奶时先使乳汁充满奶瓶的前半部，然后再让婴儿含住奶嘴吸吮，以免吸入空气。喂奶后轻拍其背，使之排出吞咽的空气。

（4）注意婴儿食量的个体差异。应在每次喂奶后观察小儿的食欲、粪便的性状及体重增加是否理想，根据观察结果随时调整奶量。

（5）确保乳品安全卫生。因乳品易被细菌污染，应分次配制。奶瓶余下的乳汁不宜下次再喂。喂奶前须洗净双手，每次配奶所用乳具应及时洗净并煮沸消毒。

（四）辅助食物（断奶期食物）的添加

随着婴儿生长发育的逐渐成熟，无论是哪种喂养方式都应逐步添加各种辅助食物（简称辅食），进入由纯乳类向固体食物过渡的时期。一般当婴儿体重达到6．5～7kg时，即应添加辅助食物，此时多为4～6月龄。

1．添加目的

①补充乳类营养素的不足，满足婴儿生长发育的需要；②改变婴儿食物的质量，满足其生理需要并为断奶做好准备；③让婴儿逐步适应各种食物的味道，培养婴儿良好的饮食习惯，使婴儿从吸吮到用匙、杯及碗、筷进食，从喂哺过渡到自食。

2．添加原则

①由少到多，如强化铁的米粉从1～2勺渐增至多勺；②由稀到稠，如从乳类到米汤再到稀粥、软饭；③由一种到多种，小儿习惯一种食物后再加另一种，以刺激味觉，单一食物引入还可帮助了解是否出现食物过敏，不能同时添加几种；④由细到粗，如蔬菜应从菜汤到菜泥、碎菜；⑤患病期间暂不添加新的辅食，如遇天气炎热，应慎重添加新食物。

3．添加顺序

辅食添加顺序见表1－3－5。可用一句口诀简单概括“一汁四泥七末十稠粥”。

表1－3－5　辅食添加顺序

三、幼儿膳食

案例引导

2岁幼儿，父母怕弄脏衣服、地板，不准孩子自己用勺吃饭，一直由父母喂各种食物，经常边吃饭边看电视或边吃饭边玩玩具。请问：此幼儿的喂养方式是否存在问题？

1周岁以后，小儿进入幼儿期。此时小儿生长逐渐平稳，进食相对稳定；乳牙逐渐出齐，咀嚼和消化功能逐步成熟；主食从以乳类为主变为以谷类为主，食物选择逐渐多样化，向家庭膳食过渡。

1．进食特点

（1）心理行为影响　幼儿期神经心理迅速发育，进食时表现出强烈的自我进食欲望；成人如果忽略幼儿的要求，幼儿可能表现出不合作或违拗；另外，幼儿注意力易分散，进食过程中玩玩具、看电视等均会降低其对食物的注意力，导致进食下降。

（2）食欲波动　幼儿有准确的判断能量摄入的能力。幼儿餐间能量摄入的差别可有40%，但一日总的能量摄入比较一致，变化仅有10%左右。

（3）进食技能的发育　与婴儿期的训练有关。如果辅食添加不合理，长期进食过细的食物，错过训练吞咽、咀嚼的关键期，幼儿可表现为不愿吃固体食物。

（4）家属的影响　家人的进食行为及对食物的反应可成为幼儿的榜样，如果在幼儿进食某种食物时给予奖励或与愉快的行为相关，则幼儿对该食物的偏爱会增加，反之则减少，甚至产生厌恶情绪。

2．幼儿膳食安排

幼儿期能量供给每日400～420kJ/kg（90～100kcal/kg）；蛋白质、脂类、糖类产能所占比例分别为10%～15%、30%～35%、50%～60%。蛋白质需要量每日40g左右，且以优质蛋白质（如动物性蛋白质）为主，占总蛋白质需要量的1/2。食品制作要碎、软、细，易于咀嚼消化；烹调注意色、香、味，以增强幼儿食欲。幼儿膳食安排应合理，每日“四餐（两次奶类、两次主食）两点（两次点心）”为宜。须注意频繁进食、夜间进食、过多饮水均会影响小儿食欲；应培养幼儿定时进餐、不吃零食、不偏食的好习惯，同时允许和鼓励幼儿参与进食，培养其独立进食能力。

任务小结

营养是保证小儿正常生长发育的重要物质基础。小儿对能量的需要包括基础代谢、食物特殊动力作用、生长、活动与排泄五个方面。1岁以内婴儿每日需能量约460kJ/kg（110 kcal/kg）。能量主要来自食物中的三大营养素，即蛋白质、脂类和糖类。在婴儿时期蛋白质、脂肪、糖类产能之比为（8%～15%）∶（35%～50%）∶（50%～60%）。微量营养素包括矿物质和维生素。常量元素钠、钾参与水和电解质平衡的维持等；钙、磷、镁等构成骨骼和牙齿，微量元素碘、铁、铜、锌等参与体内生长代谢等。维生素主要发挥调节体内新陈代谢的作用。水参加体内所有的新陈代谢及体温调节活动。婴儿每日需水150mL/kg。膳食纤维能促进肠蠕动功能。

婴儿喂养方式有三种，即母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养。母乳喂养是最理想的喂养方法。母乳能满足婴儿营养需求，增强机体免疫力，且哺喂简便，能促进母婴的感情交流。婴儿出生15d即可添加浓缩鱼肝油滴剂，以后逐渐按以下顺序过渡，即“一汁四泥七末十稠粥”，一般于10～12个月完全断奶。人工喂养最常用的乳品是鲜牛奶，其次是牛奶制品。无论是母乳喂养、部分母乳喂养还是人工喂养都应科学添加各种辅食，以补充乳类营养的不足，促进小儿生长发育，并为断乳做准备。辅食添加应遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的原则。

能力检测

一、名词解释

1．微量元素　　2．代授法　　3．初乳

二、选择题

（一）A₁型题

1．婴儿期每日每千克体重所需能量和需水量为（　　）。

A．140kcal，125mL　　　B．130kcal，150mL

C．120kcal，110mL　　　D．110kcal，150mL

E．100kcal，140mL

2．全脂奶粉按重量调配，奶粉与水的比例是（　　）。

A．1︰4　　B．1︰6　　C．1︰8　　D．4︰1　　E．2︰1

3．采用母乳喂养，不正确的方法是（　　）。

A．正常新生儿出生后半小时即可开始喂乳

B．每次哺乳时间为15～20min

C．最初1～2个月可按需喂乳

D．应两侧乳房各喂一半量

E．哺乳前应先换尿布，母亲洗手和清洁乳头

4．小儿摄取营养素对能量供给的比例是（　　）。

A．蛋白质35%，脂类15%，糖类50%

B．蛋白质15%，脂类50%，糖类35%

C．蛋白质15%，脂类35%，糖类50%

D．蛋白质50%，脂类15%，糖类35%

E．蛋白质35%，脂类50%，糖类15%

5．婴儿开始添加淀粉类食物的年龄是（　　）。

A．3个月　　B．4个月　　C．5个月　　D．6个月　　E．7个月

6．长期单纯用羊乳喂养的小儿易发生（　　）。

A．低血糖症　　　　B．佝偻病　　　　　　C．夜盲症

D．风湿病　　　　　E．营养性巨幼细胞贫血

7．健康婴儿，体重6kg，用8%糖牛奶喂养，其每日所需奶量和水量为（　　）。

A．8%糖牛奶550mL，水240mL　　　B．8%糖牛奶660mL，水240mL

C．8%糖牛奶700mL，水200mL　　　D．8%糖牛奶720mL，水180mL

E．8%糖牛奶760mL，水140mL

8．母乳喂养小儿患佝偻病较人工喂养小儿少，其原因是母乳（　　）。

A．钙磷比例适宜　　B．含钙多　　　C．含磷多

D．含维生素D多　　 E．含矿物质多

9．母乳中的乙型乳糖可促进肠道中（　　）。

A．大肠杆菌的生长　　　B．变形杆菌的生长　　C．乳酸杆菌的生长

D．白色念珠菌的生长　　E．葡萄球菌的生长

10．婴儿断奶的方法不正确的是（　　）。

A．一般在10～12个月完全断奶　　B．断奶应果断，一次做到

C．断奶最好在春、秋季进行　　　D．有病时，可暂缓至病愈后进行

E．最迟不晚于1岁半断奶

（二）A₂型题

1．4个月小儿一直采用牛奶喂养，检查发现血清铁蛋白下降，另一名用母乳喂养的同龄小儿则无此改变，其原因是（　　）。

A．母乳中铁含量高　　　B．牛奶中铁含量高　　　C．母乳中含矿物质多

D．牛奶中铁吸收率高　　E．母乳中铁吸收率高

三、简答题

1．简述添加辅食的目的及原则。

2．简述母乳喂养的优点。

3．试述人工喂养时鲜牛奶的配制方法。

选择题参考答案：

（一）1．D　2．C　3．D　4．C　5．B　6．E　7．B　8．A　9．C　10．B

（二）1．E

（张永霞）