气管异物患儿的护理

任务二十四　气管异物患儿的护理

学习目标

掌握：小儿气管异物的概念及急救护理措施。

案例引导

患儿，男，6岁，因气急、憋喘、哭闹不安、呼吸困难入院。体格检查：体温38℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压12/9．5kPa，神志模糊，时有躁动，口唇发绀。实验室检查：血红细胞4．4×10¹²/L，血红蛋白126g/L，白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0．77，淋巴细胞0．23。胸部透视检查：右肺下野纹理增强、紊乱，右肺透亮度增加，横膈位置降低，活动减弱，呼气时纵隔向左侧摆动，吸气时回原位。X线检查：右侧支气管内见透光性非金属异物。请思考，该患儿可能发生了什么情况？该如何处理？

气管异物是指异物因误吸滑入气管及支气管内，是儿科急症之一，多发生于5岁以下的儿童。可出现呼吸困难甚至危及生命。

【病因及发病机制】

小儿喉的保护作用及咳嗽反射不完善，在进食或口含物品时，哭笑、逗玩、惊吓等诱因可促使异物因误吸滑入气管及支气管内。常见异物有：花生米、葵花籽、黄豆、果核、硬币、纽扣、塑料笔帽等。少数为全麻未醒或昏迷患儿误吸呕吐物所致。

【临床表现】

（1）吸入异物时，患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色发绀和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。

（2）阵发性、痉挛性咳嗽：气管、支气管异物的典型症状。多数患儿在症状缓解期无明显表现，但在睡眠时翻身、活动或安静时会出现阵发性、痉挛性咳嗽，可呈“空空”音，但发音正常。可咳出异物而症状缓解、消失，也可因异物咳至声门或在声门下嵌顿，使症状突然加重。异物若停留在支气管，多有喘息症状。因病史较长，患儿常有发热、咳脓痰、外周血白细胞总数升高等肺部感染症状和体征。

（3）呼吸困难：多数患儿有不同程度的呼吸困难，重症者可有面色发绀、三凹征、呼吸时胸廓运动不对称等表现。

（4）拍击声：气管内异物可上下移动，听诊能闻及金属性拍击声，手置于颈部气管处有撞击感。

（5）并发症：支气管异物可阻塞该支气管下部，而引起患侧阻塞性肺气肿、肺不张或支气管肺炎。

【辅助检查】

（1）胸部X线检查　该检查最常用，但除金属异物外，其他异物多数不能显示具体位置。

（2）支气管镜检查　该检查较可靠，多数能直接发现异物。

【治疗原则】

及时取出异物；保持呼吸道通畅；控制感染。

【护理评估】

（1）健康史　询问有无引起气管、支气管异物的诱发因素，如小儿进食时有无逗笑和使儿童受惊吓等。

（2）身体状况　典型症状为剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色发绀和不同程度的呼吸困难，异物若停留在支气管，多有喘息症状，可闻及金属性拍击声，手置于颈部气管处有撞击感。

（3）心理社会状况　患儿常因疾病引起的不适无法表达自己的需要而产生烦躁、焦虑和恐惧情绪。家长因患儿病情表现危急及对本病知识的缺乏，产生惊恐、紧张、忧虑和悲观等心理变化，对医护人员的言行、态度及情绪过于敏感。

（4）辅助检查　支气管镜检查多能直接发现异物。

【护理诊断】。

（1）有窒息的危险　与气管及支气管内异物有关。

（2）气体交换障碍　与异物阻塞气管及支气管有关。

（3）有感染的危险　与异物刺激气管及支气管黏膜，影响呼吸道分泌物排出有关。

（4）知识缺乏　患儿和（或）家属缺乏气管及支气管异物的相关知识。

【护理目标】

（1）患儿面色正常，呼吸平稳。

（2）患儿住院期间未发生感染或感染被有效控制。

（3）患儿及家长了解相关知识。

【护理措施】

1．避免诱发因素

减少患儿烦躁、哭闹，避免因此导致异物移位发生急性喉梗阻，发生窒息而危及生命。

2．心理护理

气管异物病情危急，常有阵发性呛咳、呼吸困难等，加之婴幼儿不善于用言语表达，家长情绪紧张，应认真向家长交代病情，稳定其情绪，以取得其配合，同时给予患儿安慰，如采用亲切耐心的话语，轻轻地抚摸患儿头部等。

3．术前护理

利用支气管镜取出异物，是唯一有效的治疗方法。

（1）观察病情及判定异物阻塞部位　密切观察患儿呼吸、咳嗽等情况，判断异物所在部位，如有面色发绀、三凹征、大汗等危急情况应立刻通知医生，同时做好抢救准备。

（2）术前准备　备好氧气瓶、吸痰器、气管切开包等急救物品；按照患儿的年龄选择好适当管径、长度的气管套管和吸痰管。告知患儿及家长注意事项与配合要求，术前患儿禁食、禁饮6～8h（哺乳期婴儿4h），病情危急者除外。

4．术后护理

（1）了解手术情况　了解手术时间、异物取出情况等。

（2）病情观察　密切观察是否因异物的刺激及手术的直接损伤，引起喉、气管的水肿和炎症，有无残留异物等。

（3）饮食　术后禁食4h，4h后给予半流质饮食，先试以小口饮水，无呛咳可给予半流质饮食，完全恢复后逐渐改为普食。

5．气管切开术后的护理

按气管切开术后常规护理处理。

【健康教育】

向小儿或（和）家长介绍气管异物的相关知识，以预防为主。小儿进食时禁止逗笑和使儿童受惊吓；3岁以下小儿不要给予花生、豆类等小而硬的食物；小儿玩具不宜带有易脱落的小零件，避免小儿抓到小物件后放入口内；发现小儿口内含有细小物品时，应劝说或诱导其吐出，不可急于从其口内取出或者打骂；疑似气管及支气管内异物时应及时就医。

知识链接

小儿气管异物的现场急救

（1）一旦发现小儿喉、气管、支气管有异物的可能时，应立即去医院救治。

（2）现场急救时可提起小儿双脚，使其身体悬空，以手掌轻拍患儿背部，借助咳嗽可将喉部及气管内小的异物咳出，但此方法可能不彻底，故仍应去医院检查。

任务小结

惊厥是儿科的常见急症，以局部或全身肌群发生强直性或阵挛性收缩为特点，如持续较长时间或反复发作可导致脑损害甚至危及生命。惊厥发作时应就地抢救，保持呼吸道通畅，遵医嘱应用抗惊厥药物，严密观察病情，保持安静，防止受伤，预防复发。

心跳呼吸骤停是由于多种原因导致的心跳、呼吸突然停止，表现为心跳、呼吸停止，脉搏消失，血压下降甚至无法测出，本病是儿科最危险的急病症，如不及时抢救，患儿将面临死亡。医护人员必须尽快采用心肺复苏术使心跳呼吸骤停患儿迅速恢复呼吸、循环功能。

急性中毒是住院儿童意外伤害的常见原因，有机磷农药中毒是最常见的中毒类型，急性中毒发病急骤、变化迅速、症状严重，可引起呼吸、循环等多系统、多器官的功能衰竭，最后导致患儿昏迷、死亡。在积极诊断的同时争取时间积极抢救。一般急救措施包括：尽快清除毒物；促进毒物的排泄；阻止毒物的吸收；对症护理，维持器官的功能。

气管异物是指异物因误吸滑入气管及支气管内，是儿科急症之一，多发生于5岁以下的儿童。可出现呼吸困难甚至危及生命。医护人员必须及时取出异物，保持患儿呼吸道通畅，控制感染。

能力检测

一、名称解释

1．惊厥　2．心跳呼吸骤停

二、选择题

（一）A₁型题

1．小儿惊厥最常见的原因是（　　）。

A．高热　　　　　　B．癫痫　　　　　　　　　　C．中毒性脑病

D．脑炎和脑膜炎　　E．低血糖和水、电解质紊乱

2．小儿惊厥发作时，应首先做哪项护理工作？（　　）

A．立即送入抢救室　　　B．立即解松衣领，平卧取头侧位

C．将舌轻轻向外牵拉　　D．手心和腋下放纱布

E．置牙垫于上、下磨牙之间

3．小儿抗惊厥的首选药物为（　　）。

A．地西泮　　B．苯妥英钠　　C．苯巴比妥钠　　D．副醛　　E．水合氯醛

4．小儿惊厥发作时，脑电图检查常用于鉴别是否为（　　）。

A．癫痫　　B．阿斯发作　　C．低血钙　　D．颅脑损伤　　E．脑膜炎

5．当怀疑患儿出现心跳呼吸骤停时，为迅速确诊，首先应（　　）。

A．摸脉搏　　B．听心音　　C．检查心电图　　D．数呼吸次数　　E．测血压

6．有机磷农药中毒的解毒药为（　　）。

A．地塞米松　　B．阿托品　　C．美蓝　　D．硫酸镁　　E．亚甲蓝

（二）A₂型题

1．患儿，12个月。因热性惊厥入院，治疗一周后痊愈出院，出院时对其家属健康教育的重点是（　　）。

A．合理喂养的方法　　　　B．预防接种的时间　　　C．体格锻炼的方法

D．惊厥预防及急救措施　　E．与小儿沟通的技巧

2．患儿，男，l0个月。因发热、咳嗽、惊厥来院就诊。体格检查：体温39．8℃，咽充血，前囟平软，神经系统检查无异常。请问该患儿惊厥的原因可能是（　　）。

A．癫痫发作　　B．热性惊厥　　C．低钙惊厥　　D．中毒性脑病　　E．化脓性脑膜炎

（三）A₃/A₄型题

（1～2共用题干）

患儿，4个月，睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，诊断为佝偻病，给予维生素D₃30万U肌内注射后突然发生全身抽搐3次，每次20～60s，发作停止时精神如常，体重6kg，体温37．9℃，有枕秃及颅骨软化，血钙1．68mmol/L。

1．对该患儿的护理应首先采取（　　）。

A．继续补充维生素D₃　　B．降低患儿体温

C．在病床两侧加床栏　　D．尽快给予葡萄糖酸钙

E．及时纠正碱中毒

2．该患儿现在抽搐的主要原因是（　　）。

A．缺乏维生素D₃　　　　B．血钙降低C．热性惊厥

D．癫痫发作　　　　　　E．碱中毒

三、简答题

1．患儿出现惊厥发作时应如何急救？

2．当发生一氧化碳中毒时，如何在现场抢救患儿？

3．心跳呼吸骤停患儿的临床表现有哪些？

4．常用的洗胃液有哪些？

选择题参考答案：

（一）1．A　2．B　3．A　4．A　5．A　6．B

（二）1．D　2．B

（三）1．D　2．B

（张永霞）