协助诊断护理技术

任务二十六　协助诊断护理技术

一、颈外静脉穿刺

实训26－1　颈外静脉穿刺

（一）目的

（1）采集静脉血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3岁以下小儿或肥胖儿童取血，有严重心肺疾病、病情危重、有出血倾向及全身器官衰竭者禁用。

（2）颈外静脉插管输液。

（3）为周围循环衰竭的患儿测量中心静脉压。

（二）要求

（1）评估小儿和（或）家长对颈外静脉穿刺的认知情况。

（2）准备好环境和用物。

（3）熟练掌握操作方法，操作过程中关爱小儿，动作轻巧、准确。

（4）沟通有效，能向小儿家长解释清楚操作目的和配合要求。

（三）用物准备

（1）治疗盘、无菌治疗巾、无菌纱布、无菌手套、棉签、碘伏、静脉穿刺针、输液器或试管（按医嘱准备）、试管架及检验单。

（2）医嘱、止血带、小垫枕、快速手消毒液。

（3）污物回收器。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－26－1。

表6－26－1　颈外静脉穿刺操作步骤

续表

图6－26－1　颈外静脉穿刺固定法

图6－26－2　颈外静脉穿刺点示意图

二、股静脉穿刺

实训26－2　股静脉穿刺

（一）目的

采集静脉血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。适用于3岁以下小儿或肥胖儿童取血，有严重心肺疾病、病情危重、有出血倾向及全身器官衰竭者禁用。

（二）要求

（1）评估小儿和（或）家长对股静脉穿刺的认知情况。

（2）其他同颈外静脉穿刺。

（三）用物准备

同颈外静脉穿刺。

（四）操作步骤

操作步骤见表6－26－2。

表6－26－2　股静脉穿刺操作步骤

图6－26－3　股静脉穿刺固定法

图6－26－4　股静脉示意图

图6－26－5　小儿股静脉穿刺法

（五）注意事项

（1）严格执行无菌操作，防止感染。

（2）正确选择血管，尊重患儿及家长意愿。

（3）穿刺手法正确，动作轻快；穿刺后应注意观察局部是否有渗血、肿胀等提示活动性出血的表现。

（4）颈外静脉穿刺：

①新生儿颈部短小，操作困难，故一般不选用颈外静脉穿刺；

②颈部多柔软组织，附近血管较多，如穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸，故操作者要技术熟练，谨慎操作；

③当固定患儿体位后，应迅速进行操作，避免患儿头部下垂时间过长而影响血液回流；

④操作过程中应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止；

⑤如局部静脉穿破应立即加压止血，待止血后才能更换至对侧采血。

（5）股静脉穿刺：

①适用于婴幼儿；有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血；

②如抽出血液为鲜红色，提示穿刺误入股动脉，应立即拔针，压迫穿刺处5～10min止血；

③如果穿刺失败，不宜在同一部位反复多次穿刺。

任务小结

协助诊断护理技术是儿科护理工作的重要组成部分，包括颈外静脉穿刺和股静脉穿刺。

儿科护士须具备扎实的理论基础、熟练的操作技能、高度的责任心，操作中应严格遵守操作规程，贯彻整体护理的思想，主动向患儿和（或）家长做好解释工作，操作后勤巡视，及时发现并处理各种不良反应，此外，儿科护士还应具备良好的职业道德素质、心理素质和沟通技巧，与患儿及家长建立良好的护患关系。

能力检测

一、选择题

（一）A₁型题

1．股静脉穿刺时若误入股动脉，应立即拔针，用无菌纱布按压（　　）。

A．2～3min　　　B．3～5min　　C．5～10min

D．10～15min　　E．15～20min

2．下列情况禁用股静脉穿刺取血的是（　　）。

A．心力衰竭　　B．重症肺炎　　　　　　　　　C．腹泻病

D．败血症　　　E．有出血倾向或凝血功能障碍

3．下列情况适用颈外静脉穿刺的是（　　）。

A．有严重心肺疾病患儿　　B．新生儿　　C．病情危重儿

D．有出血倾向的患儿

E．3岁以内婴幼儿或肥胖儿童无上述情况者

4．婴儿可以选择的最佳输液部位为（　　）。

A．颈外静脉　　B．大隐静脉　　C．手背静脉　　D．头皮静脉　　E．股静脉

5．小儿颈外静脉穿刺适用于几岁的患儿？（　　）

A．1个月的小儿　　 B．1～3岁的小儿　　　C．4～5岁的小儿

D．6～7岁的小儿　　E．8～9岁的小儿

（二）A₂型题

1．患儿因腹泻就诊，体检发现肛周皮肤红肿，有皮疹，除保持臀部清洁外，局部可涂（　　）。

A．植物油　　B．氧化锌油膏　　C．达克宁　　D．克霉唑　　E．鱼肝油

2．小儿头皮静脉输液不正确的操作方法是（　　）。

A．患儿仰卧或侧卧，头垫小垫枕

B．皮肤拇指、食指分别固定静脉两端皮肤

C．右手持针位于距静脉最清晰点向后移0．3cm处将针头近似平行刺入头皮

D．沿静脉离心方向穿刺

E．操作过程中严格执行无菌操作

二、简答题

1．简述颈外静脉穿刺、股静脉穿刺的注意事项。

选择题参考答案：

（一）1．C　2．E　3．E　4．D　5．B

（二）1．B　2．D

（张永霞）