急性蜂窝组织炎

任务三　急性蜂窝组织炎

急性蜂窝组织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙、深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

【病因病理】

急性蜂窝组织炎常因皮肤、黏膜损伤而引起，或由局部感染的细菌播散累及疏松结缔组织引起。致病菌多为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，也可以是厌氧菌。由于致病菌可释放毒性强的溶血素透明质酸酶和链激酶等，加之受侵及的组织较疏松而病变发展迅速，附近淋巴结常受累，甚至引起脓毒症。

【临床表现】

本病的临床表现与致病菌的种类和毒力、感染部位、个体的状况有关。

1．浅部急性蜂窝组织炎　以局部表现为主，局部出现红、肿，皮温增高，疼痛，红、肿边界不清，肿的范围常比红的范围大。全身感染中毒表现较轻。

2．深部急性蜂窝组织炎　局部表现不明显，主要是凹陷性水肿和深压痛，常伴寒战、发热、头痛、全身乏力等中毒表现。

3．厌氧菌性蜂窝组织炎　常发生于容易被大、小便污染的会阴或下腹部伤口。早期与一般的急性蜂窝组织炎表现相似。随着病情的进展，局部组织内大量积气，筋膜组织、皮肤进行性坏死，脓液恶臭，出现捻发音和捻发感，全身中毒表现重。

4．口底、颌下、颈项部的急性蜂窝组织炎　局部炎症进展，容易波及咽喉部，引起喉头水肿和压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。

5．新生儿皮下坏疽　多发生于新生儿背部、腰骶部等受压和易受尿渍的部位。常由金黄色葡萄球菌引起。首先局部表现为红、硬、肿，病儿哭闹、拒食、发热，随后因患部皮下脂肪液化而出现皮肤“漂浮感”，皮肤坏死，全身中毒加重，甚至出现脓毒症。

【处理原则】

1．局部治疗　局部制动休息，早期中西药湿热敷料、理疗。若病变进展形成脓肿，应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈项部的急性蜂窝组织炎应尽早切开减压；厌氧菌性蜂窝组织炎宜广泛切开引流，清除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液冲洗或湿敷。新生儿皮下坏疽应及早广泛多切口引流。

2．抗生素治疗　抗生素一般首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。以后根据细菌培养和药敏试验调整用药。

3．对症支持治疗　降温，补液，注意休息，补充营养等。

【护理诊断】

（1）体温过高：与致病菌感染有关。

（2）疼痛：与感染有关。

（3）潜在并发症：呼吸困难和窒息。

【护理措施】

（1）合理使用抗生素：可采集创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验，遵医嘱及时、合理应用抗生素。

（2）加强对症和支持治疗的护理：降温、输液、输血、加强营养。

（3）创面的护理：观察伤口的出血情况、引流通畅情况和愈合情况等。保持创面清洁，及时换药。对厌氧菌感染者，可以3%过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。

（4）防止窒息：对颈部、面部感染的病人，注意观察是否出现呼吸困难、发绀甚至窒息的症状，一旦发现异常，及时报告医生，并做好气管插管或气管切开等急救准备。

【健康教育】

（1）注意休息、营养，积极锻炼身体，提高机体的抵抗力。

（2）一旦发生急性蜂窝组织炎要及时就医，防止感染扩散，引起严重的并发症。