任务一 甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理形态学表现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见，周围有完整的包膜，后者少见，常不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的女性。
甲状腺腺瘤病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。结节多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽动作上下移动。甲状腺腺瘤生长缓慢，经历数年或更长时间仍保持单发。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
【护理措施】
由于甲状腺腺瘤有诱发甲状腺亢进（20%）和恶变（10%）的可能，故应早期行包括甲状腺腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分切除，若甲状腺腺瘤小可行单纯甲状腺腺瘤切除。切除标本须经病理学检查，若为恶性应按甲状腺癌治疗。
（一）术前护理
应了解病人对所患甲状腺疾病的感受和认识，对拟行治疗方案的想法。告知病人甲状腺腺瘤手术的必要性、手术的方法、术后的注意事项及疾病的预后等，并指导病人练习头颈过伸位。必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。
（二）术后护理
1．病情观察 密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
2．体位和引流 病人血压平稳或全身麻醉清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。若手术须置引流管，应予以正确连接引流装置，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。如有血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。
3．活动和咳痰 指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；也可行超声雾化吸入以帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
4．饮食 先给予病人少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，若饮食过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软食。向病人说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。
5．功能锻炼 行颈淋巴结清扫术的病人，斜方肌有不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。
6．心理护理 帮助病人面对现实，不同病理类型的甲状腺癌病人的预后有明显差异，在积极治疗的同时，指导病人调整心态，良好的心理、躯体和社会适应状态是战胜癌症的主要力量。
7．药物 对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂。
8．其他 行颈淋巴结清扫术的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以保证休息。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤其应注意病人的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手套，一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并在床旁抢救。
【健康教育】
（1）调节情绪：指导病人调整心态，保持良好心情，配合后续治疗。
（2）药物治疗：对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120～180mg，以抑制促甲状腺激素的分泌，预防肿瘤复发。
（3）功能锻炼：指导术后病人早期下床活动，注意保护头颈部；颈部淋巴结清扫术者，斜方肌有不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月。
（4）复诊和随诊：嘱病人定期进行门诊复查，以了解甲状腺的功能，若发现颈部结节、肿块，及时治疗；如果出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时就诊。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
