项目四 常见颈部肿块
颈部肿块可以是颈部和非颈部疾病的共同表现，常见的肿块类型有先天性畸形、炎症和肿瘤。肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。炎症有急性淋巴结炎、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。先天性畸形包括甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。
1．甲状腺舌管囊肿 甲状腺舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于15岁以下儿童。表现为颈前区中线、舌骨下方出现1～2cm圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无痛，吞咽或伸舌、缩舌时随之上下移动。处理原则为彻底切除囊肿及其残留的管状结构。
2．颈淋巴结结核 该病多见于儿童和青年者。表现为低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的潜行性窦道、慢性溃疡。局部治疗可切除少数局限、活动的淋巴结；寒性脓肿可穿刺抽脓，再注入抗结核药物；窦道或溃疡无继发感染时予以切除，再应用抗结核药物。若病人全身情况良好，治疗及时、有效，病变可停止发展并钙化。
3．慢性淋巴结炎 慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈的炎性病变，肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。当原发病灶炎症得到控制，肿大淋巴结多自行消退；长期肿大者，必要时做穿刺或切除肿大淋巴结做病理检查，以排除结核或肿瘤。
4．恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年者。肿大淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，继而逐渐融合成团，生长迅速，且伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝脾肿大，发热。依靠淋巴结病理检查可确诊。
5．转移性肿瘤 转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶多在胸、腹部，但胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。
能力检测
1．A1型选择题
（1）甲状旁腺损伤时（ ）。
A．声调降低 B．声音嘶哑 C．饮水呛咳
D．手足抽搐 E．进行性呼吸困难
（2）甲亢的手术适应证不包括（ ）。
A．继发性甲亢 B．儿童甲亢 C．中度以上甲亢
D．有压迫症状的甲亢 E．内科治疗无效或复发的甲亢
（3）某病人甲亢术后数小时出血，使颈部迅速肿大，呼吸困难，此时应（）。
A．立即吸氧，止血 B．立即拆线，消除血肿，止血
C．立即颈部置冰袋，止血 D．立即口服复方碘剂1～2mL
E．立即应用呼吸兴奋剂，止血
（4）某病人，女，35岁，因甲亢行甲状腺大部分切除术。术后进流汁时，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤了（ ）。
A．喉上神经内侧支 B．喉上神经外侧支 C．单侧喉返神经
D．双侧喉返神经 E．甲状旁腺
（5）预防甲状腺大部分切除术后出现甲状腺危象最重要的是（ ）。
A．充分做好术前准备 B．防止损伤甲状旁腺
C．尽量多地保留甲状腺 D．保证残余甲状腺的血压供应
E．手术中尽量少地挤压甲状腺
（6）甲亢术后最危急的并发症是（ ）。
A．术后呼吸困难和窒息 B．甲状旁腺损伤 C．喉返神经损伤
D．喉上神经损伤 E．甲状腺危象
（7）清晨病人起床前安静，空腹时测每分钟脉率和血压，计算基础代谢率（BMR），其公式为（ ）。
A．BMR＝脉率＋收缩压－111B．BMR＝脉率＋脉压差
C．BMR＝脉率＋舒张压－111D．BMR＝脉率＋收缩压
E．BMR＝脉率＋脉压差－111
2．A2型选择题
（8）某病人，女，28岁，患甲状腺功能亢进。入院时体温37℃，脉搏101次/分，血压130/70mmHg，拟行双侧甲状腺次全切除术。术前按常规服碘剂。病人术前服用碘剂的目的是（ ）。
A．抑制甲状腺素分泌 B．抑制甲状腺素释放 C．减慢心率
D．增加体重 E．稳定情绪
（9）某病人，女，28岁，患甲状腺功能亢进。入院时体温37℃，脉搏101次/分，血压130/70mmHg，拟行双侧甲状腺次全切除术。术前按常规服碘剂。该病人麻醉前用药禁用（ ）。
A．苯巴比妥钠 B．吗啡 C．哌替啶
D．阿托品 E．地西泮
（10）某病人，女，40岁，以心慌不适，怕热，易饥饿，多汗就诊。一般检查：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分，基础代谢率（BMR）测定为＋45%，诊断为甲亢。甲状腺大部分切除术前病人应练习的体位是（ ）。
A．半卧位 B．俯卧位 C．头颈过伸位
D．侧卧位 E．去枕平卧位
3．A3型选择题
（11～12题共用题干）
某病人，女，38岁，以心慌、多汗及乏力主诉入院。清晨病人未起床前安静时测得脉搏110次/分，血压150/100mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，双手震颤，突眼。诊断为甲亢。
（11）病人基础代谢率为（ ）。
A．＋39% B．－39% C．＋49% D．－49% E．＋29%
（12）其基础代谢率属于（ ）。
A．偏低 B．正常 C．轻度甲亢 D．中度甲亢 E．重度甲亢
（13～15题共用题干）
某病人，女，31岁，甲状腺大部分切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。
（13）引起该并发症的原因是（ ）。
A．喉头水肿 B．气管塌陷 C．痰液阻塞
D．双侧喉返神经损伤 E．切口内血肿压迫
（14）该并发症多发生在术后（ ）。
A．48h内 B．56h内 C．72h内 D．96h内 E．以上均不是
（15）应首先进行的处理是（ ）。
A．气管切开 B．气管插管 C．压迫止血
D．给氧 E．拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块
（陈学政）
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