任务二 损伤性气胸
气胸（pneumothorax）是指胸膜腔内积气。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。一般将损伤性气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。
（一）闭合性气胸
【病因和病理生理】
闭合性气胸多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。胸内压低于大气压。肺萎缩的程度与胸内压改变相一致。气胸形成后，随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定，但胸内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。
【临床表现】
病人常有胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。胸膜腔少量积气，肺萎缩30%以下者称为小量气胸，病人多无明显症状；肺萎缩在30%～50%者称为中量气胸；肺萎缩在50%以上者称为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】
胸部X线检查：闭合性气胸时，可显示不同程度的胸膜腔积气征象。
【处理原则】
少量积气的病人，可自行吸收，无需特殊处理。大量气胸时应行胸膜腔穿刺，抽吸气体，或行闭式胸腔引流术。
（二）开放性气胸
【病因和病理生理】
【课堂互动】
胸外伤时的纵隔扑动可发生什么？
开放性气胸多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，胸膜腔积气且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。当体表伤口大于气管口径时，空气入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎缩，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍（图6－6）。
图6－6 开放性气胸的纵隔扑动
【临床表现】
病人常有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风音。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】
胸部X线检查：开放性气胸时，可见大量积气征象，纵隔移向健侧。
【处理原则】
以抢救生命为首要原则。具体急救要点为：立即封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。紧急时可就近利用任何相对清洁的物品，如围巾、衣服或手掌紧密盖住伤口。在转运过程中如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应暂时打开敷料，放出高压气体。病人送达医院后，采取吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、闭式胸腔引流、应用抗生素预防感染等治疗措施。如有胸内器官损伤或进行性出血，须剖胸探查。
（三）张力性气胸
【病因和病理生理】
张力性气胸形成的主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。张力性气胸又称高压性气胸，由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，从而产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿（图6－7）。
图6－7 张力性气胸和纵隔、皮下气肿
【临床表现】
病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。体格检查可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。
【课堂互动】
张力性气胸的急救措施是什么？
【辅助检查】
胸部X线检查：张力性气胸时，可见胸膜腔内大量积气，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
【处理原则】
以抢救生命为首要原则，抢救要争分夺秒，立即进行胸膜腔排气减压。可用一个或几个粗针头，在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔。在转送过程中于插入针头的接头处，绑缚一个橡胶指套，将指套顶端剪1cm开口，可起到活瓣作用（图6－8）。病人在送达医院后吸氧、行闭式胸腔引流。
图6－8 针头橡胶指套排气法
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
