心脏疾病的特殊检查和护理

任务二　心脏疾病的特殊检查和护理

（一）心导管检查术

心导管检查术是指将心导管插入心脏不同部位，以了解心脏血流动力学、血氧含量及其影像学改变的一种检查方法。该检查方法可分为左心导管检查术、右心导管检查术两类。

【适应证】

1．左心导管检查术　经肱动脉、腋动脉或股动脉插管至主动脉和左心室做各项检查。其适应证如下。

（1）左心室或主动脉造影。

（2）选择性冠状动脉造影。

（3）左心房、左心室、主动脉的采血和测压，或左心室至主动脉的连续测压，以诊断二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。

（4）左心室心内膜和心肌的活检。

（5）神经介入性治疗。

（6）特殊情况下的心脏电生理检查和治疗。

2．右心导管检查术　经肱静脉或股静脉插入心导管至右心和肺动脉做各项检查。其适应证如下。

（1）监测血流动力学。

（2）先天性心脏病。

（3）人工心脏起搏治疗。

（4）某些后天性的可采用手术治疗的心脏血管病。

（5）心脏电生理检查。

（6）心内膜和心肌的检查。

【目的】

测量血氧饱和度以明确有无异常分流；测量心血管系统各部分的压力；行心血管造影术，描记心内心电图，计算心输出量等。

【禁忌证】

（1）出血性疾病或者病人正在服用抗凝药物过程中；新发的肺循环或体循环栓塞。

（2）严重肾功能不全和感染性疾病。

（3）未经控制室性的心动过速和房颤、严重高血压、严重低血钾或重度心力衰竭。

【护理】

1．检查前的准备和护理

（1）备皮：会阴部和双侧腹股沟做皮肤准备。

（2）器械药物准备：特别是准备心肺复苏术所需的急救药品和器械物品。

（3）做青霉素和碘过敏试验。

（4）指导和协助病人完成必要的各项检查，如出凝血时间检查、肝肾功能检查、胸部X线检查和超声心动图检查等。

（5）对病人及其家属讲解该项检查的方法、意义、安全性和必要性，以解除其思想顾虑和精神紧张；必要时在手术前晚根据医嘱给予5mg安眠药口服，保证其充足的睡眠。

（6）行动脉穿刺者应检查双侧足背动脉搏动情况，并做标记，以便与术中、术后情况进行对比观察。

（7）术前30min给予苯巴比妥0．1g，肌内注射。

2．检查中的护理　术中密切监测病情、血压和心电图的变化，警惕造影剂过敏而导致的过敏性休克。

3．检查后的护理

（1）动脉穿刺术后，护士应立刻以左手示指、中指在皮肤穿刺点近心侧1～2cm处压迫止血15～20min，并保证压迫在穿刺针进入动脉处；静脉穿刺者的术侧肢体应伸直并制动6h，卧床12h。

（2）观察肢体皮肤颜色和温度，感觉和运动功能有无异常，足背动脉搏动有无减弱或消失。

（3）给予抗生素预防感染。

（4）持续监测生命体征变化，观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等并发症；若发现异常，及时通知医生，并协助护理。

（二）心血管造影术

选择性心血管造影术是指借助于心导管将高浓度造影剂直接而快速地注入选定的心腔或血管内，同时采取连续X线快速摄片或数字减影等手段连续记录，以提供心室和大血管形态与功能的资料。

【适应证】

（1）超急性心肌梗塞、变异型心绞痛病人，适用于实施冠状动脉内溶解治疗者。

（2）心肌梗塞并发室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、顽固性心律失常或不能缓解的复发性胸痛病人。

（3）心肌梗死后的病人，特别是年轻病人；分级运动试验或其他检查提示有心肌缺血者。

（4）怀疑或已明确为冠心病，伴有不稳定性、新近发生的或进行性加重的心绞痛病人。

（5）怀疑或已明确为冠心病、药物治疗效果欠佳的心绞痛病人。

（6）冠状动脉搭桥术或气囊成形术后反复发作、不能控制的心绞痛病人。

（7）心脏瓣膜病、先天性心脏病准备实施矫正手术的术前病人。

（8）原因不明的反复胸痛，不能明确诊断冠心病的病人，特别是有冠心病危险因素的病人。

（9）无症状但运动试验强烈提示心肌缺血，特别是放射性核素检查结果呈阳性者。

【目的】

1．心脏血管造影术　检查心脏和大血管的形态和缺损情况。

2．冠状动脉造影术　检查冠状动脉分支有无畸形、狭窄，以及交通支分布情况；进行左心室测压和造影，以检查左心功能，明确有无室壁瘤或二尖瓣关闭不全，计算射血分数，评价心功能，以明确有无手术指征。

【禁忌证】

对造影剂碘过敏；严重心、肺、肝、肾功能不全；严重心律失常和顽固性心力衰竭；心肌炎活动期；有明确的感染灶或电解质失衡。

【护理】

1．检查前的准备和护理

（1）术前进行连续咳嗽动作和在床上排尿训练。

（2）术前6h禁食、禁饮，但不禁药。

（3）其他准备与心导管检查术的基本相同。

2．检查中的护理　术中密切监测病情、血压和心电图的变化，警惕造影剂过敏而导致的过敏性休克。

3．检查后的护理

（1）术后按压动脉穿刺部位15～20min后加压包扎，再用沙袋压迫6h，以达到加压止血的目的。

（2）观察心率、血压和心电图改变。

（3）术侧肢体伸直并制动12h，密切观察穿刺部位有无出血、血肿和足背动脉搏动情况。

（4）其他护理措施与心导管检查术的基本相同。