常见的几种肠梗阻

任务二　常见的几种肠梗阻

（一）粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是指肠襻间相互粘连或粘连带压迫肠管等所致的肠梗阻，在肠梗阻中发病率最高，占各类肠梗阻的20%～40%（图7－14）。

图7－14　粘连性肠梗阻

【病因】

粘连性肠梗阻可分为先天性和后天性两种。先天性者可由胎粪性腹膜炎或发育异常引起，临床上较少见。后天性者常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物堵塞等所致，临床上以上腹部手术后发生的粘连性肠梗阻最多见。

【病理】

有肠粘连不一定发生肠梗阻，只有当肠襻间粘连成团，致使部分肠管变窄或相互黏着影响肠管的正常蠕动，肠管因粘连牵扯扭折成锐角，或粘连带压迫肠管，肠襻套入粘连带构成的环孔，肠襻以粘连处为支点发生扭转等时才会发生肠梗阻。多为单纯性不完全性肠梗阻，但因粘连引起的肠扭转、内疝等则为闭襻性绞窄性肠梗阻。

【护理诊断】

病人多有腹腔手术、感染、创伤等病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的肠梗阻；长期无症状，突然出现急性肠梗阻症状，腹痛较重，腹部有局限性压痛、反跳痛、肌紧张者，则应考虑粘连引起的绞窄性肠梗阻。

【处理原则】

一般采用非手术治疗，包括禁食、禁饮、胃肠减压、补液、解痉止痛。治疗期间严密观察病人，若症状加重，可能有绞窄的发生，应采取手术治疗。

（二）肠扭转

肠扭转是指一段肠襻沿其系膜长轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻，因同时有肠系膜血管受压，故属于绞窄性肠梗阻。肠扭转多发生于小肠和乙状结肠（图7－15、图7－16）。

图7－15　小肠扭转

图7－16　乙状结肠扭转

【病因】

肠扭转的发生与下列三个因素有关。

1．解剖因素　肠襻及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢，这是肠扭转的解剖因素，肠腔内粘连带也可造成肠扭转的支点。

2．物理因素　肠襻内容物重量增加，如饱餐后、肠管有较大的肿瘤、乙状结肠内有大量积存的粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。

3．动力因素　肠管动力异常或体位的突然改变，使肠襻产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置，且有一定重量的肠襻发生扭转。

【护理诊断】

病人呈急性绞窄性肠梗阻表现，发病急，腹痛剧烈，早期可出现休克。

【课堂互动】

小肠扭转与乙状结肠扭转的异同点有哪些？该如何处理？

1．小肠扭转　小肠扭转发生于儿童者常为先天性肠旋转不良，急性小肠扭转常见于青壮年，在饱餐后剧烈运动时发生。表现为突然发作持续性伴阵发性剧烈腹部绞痛，多发生在脐周，常牵扯至腰背部。呕吐频繁，腹胀不明显。腹部可扪及有触痛的包块，为扩张的肠襻。腹部X线检查可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，另外，还可见空肠与回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠襻等特有的征象。

2．乙状结肠扭转　乙状结肠扭转发病较缓慢，多见于慢性便秘、有腹痛腹胀发作史的男性老年人。主要表现为腹部持续胀痛，腹部逐渐隆起，呕吐不明显，无排便、排气，左侧腹部呈不对称高度膨隆。X线检查可见极度扩张的马蹄形双腔充气的乙状结肠襻；钡剂灌肠检查在梗阻部位可见钡影尖端呈“鸟嘴”形。

【处理原则】

肠扭转是一种严重的肠梗阻，在短时间内即可发生肠绞窄、坏死或穿孔，故应及时采取手术治疗。根据扭转肠管血运情况，手术方法有扭转复位术和肠切除术。

（三）肠套叠

一段肠管套入与其相连的肠腔内称为肠套叠。其发生原因与盲肠活动度过大、肠息肉、肿瘤及肠功能失调、肠蠕动异常有关。按发病缓急分为急性肠套叠和慢性肠套叠；按发生部位分为回盲部套叠、小肠套叠和结肠套叠。

【病因】

急性肠套叠见于2岁以内的儿童，其发生与食物性质的改变、肠功能失调所致肠蠕动异常有关。慢性肠套叠多见于成人，因肠腔内或肠壁上有病变，使肠蠕动的节律失调，近段肠管强有力的蠕动将病变连同肠管同时送入远段肠管中，故成人肠套叠多继发于肠息肉、肠肿瘤、肠憩室等。

【护理诊断】

肠套叠三大典型表现是腹痛、血便和腹部肿块。

1．急性肠套叠　急性肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，约80%发生于2岁以内的儿童，多为回肠末端套入结肠。临床表现为突然发作阵发性腹痛，患儿阵发哭闹不安，面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。右上腹部可扪及有压痛的腊肠样肿块，右下腹触诊有空虚感。钡剂灌肠检查，可见套叠远端受阻，呈“杯口”状阴影。

2．慢性肠套叠　慢性肠套叠多见于成人，常呈不完全性肠梗阻，可表现为阵发性腹痛，症状较轻，便血较少见，常伴有可消散的腹部痛性包块。套叠部位常可自行复位，则症状消失。钡剂灌肠检查或结肠镜检查常可发现套叠部位或肠道病变存在。

【处理原则】

1．急性肠套叠　早期可行灌肠复位。采用低压空气或钡剂灌肠检查，疗效可达90%以上。若套叠部位不能复位，或复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化者，或病期已超过48h，疑有肠坏死；反复多次发作的复发性肠套叠应采取手术治疗。手术方法有手术复位和肠切除吻合术。

2．慢性肠套叠　慢性肠套叠多属继发性，套叠部位的肠管有器质性病变，无论是否有肠坏死都要行肠切除吻合术。

知识链接

肠蛔虫堵塞

由于蛔虫聚结成团使局部肠管痉挛而致肠腔堵塞引起的肠梗阻，是一种单纯性机械性肠梗阻，多见于2～10岁的儿童。

驱虫不当是其诱发因素，病人常有便蛔虫或吐蛔虫的病史，表现为脐周阵发性腹痛，伴呕吐，腹胀不明显。腹部可扪及变形、变位的条索状团块，肠管变硬，肠鸣音亢进或正常。X线检查可见肠腔内成团的蛔虫成虫的阴影。