肠梗阻病人的护理

任务三　肠梗阻病人的护理

【护理评估】

（一）术前评估

1．健康史　询问病人的年龄、体质情况，既往有无腹腔内感染、手术、外伤史，有无蛔虫病史，有无腹外疝、腹腔内肿瘤、习惯性便秘史，有无过度劳累、饮食不当等诱因。

2．身体状况　了解腹痛，腹胀，呕吐，肛门排便、排气症状出现的时间及动态变化；了解呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽出物的量和性质；了解腹部体征的变化，有无腹膜刺激征；观察生命体征，有无脱水、电解质紊乱及休克等征象。

3．心理、社会状况　了解肠梗阻的急性发生是否引起病人和家属的焦虑和恐惧，以及病人和家属对疾病相关知识的了解程度。

（二）术后评估

1．手术情况　了解麻醉、手术方式及术中评估情况。

2．康复状况　了解生命体征是否平稳，有无切口疼痛、恶心、呕吐、尿潴留等不适症状，腹腔引流液的量及性状，有无切口感染、腹腔内感染、出血和肠瘘等并发症的发生。

3．心理、认知状况　了解病人和家属的心理状态，对术后护理的配合、饮食、活动及有关康复知识的掌握情况等。

【护理诊断】

（1）体液不足：与禁食、呕吐、肠腔和（或）腹腔内积液、胃肠减压等因素有关。

（2）疼痛：与肠内容物不能正常向下运行、手术创伤有关。

（3）组织灌流不足：与肠梗阻致体液丧失有关。

（4）低效性呼吸型态：与腹腔胀气致膈肌太高有关。

（5）舒适的改变：与腹胀、恶心、呕吐及肠梗阻致腔内积气、积液有关。

（6）营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足和机体能量消耗增加有关。

（7）术后潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克、肠瘘等。

（8）焦虑、恐惧：与不了解疾病有关。

【护理目标】

（1）水、电解质平衡及酸碱平衡得以维持。

（2）疼痛缓解或减轻。

（3）生命体征平稳，组织灌流充足。

（4）呼吸平稳，无不适现象。

（5）腹胀、呕吐等不适得到缓解。

（6）营养摄入充足。

（7）并发症得到及时预防、及时发现与处理。

（8）焦虑、恐惧心理有所缓解，情绪稳定。

【护理措施】

（一）非手术治疗的护理

1．饮食　肠梗阻病人应禁食、禁饮；若梗阻缓解，病人腹痛、腹胀消失，肛门排便、排气12h后，可进流食，但忌进易产气的甜食和牛奶，以免引起肠胀气。48h后可进半流质饮食，3d后进软食。

2．胃肠减压　通过胃肠减压抽出胃肠内的积液和气体，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血运情况，有利于改善局部和全身状况。胃肠减压期间应观察、记录引流液的颜色、量及性状，若出现血性液，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。

3．体位　生命体征平稳后取半卧位，有利于呼吸和循环功能。

4．输液　应严密观察并记录液体出入量，如呕吐量、胃肠减压量和尿量，结合电解质和血气分析结果合理安排输液种类和调节输液量。

5．止痛　在确定无肠绞窄后，遵医嘱给予病人阿托品等抗胆碱类药物，以解除胃肠平滑肌的痉挛，缓解疼痛，但不可随意使用吗啡等止痛剂，以免掩盖病情。

6．呕吐的护理　呕吐时病人应坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎和窒息。呕吐后漱口，保持口腔清洁，并记录呕吐物的量及性状。

7．腹胀的护理　除胃肠减压外，还可采取腹部热敷、针刺双侧足三里穴等措施，如无绞窄性肠梗阻，可从胃管注入液体石蜡，以促进肠蠕动。

8．应用抗生素　在梗阻近端的肠腔内，细菌易繁殖并产生毒素，又由于除早期单纯性肠梗阻外，多数病人扩张肠管的毛细血管通透性增加，有细菌和毒素渗入腹腔的可能，因此对单纯性肠梗阻晚期、绞窄性肠梗阻以及拟行手术治疗的病人，均宜及时应用抗生素治疗，防止感染。

9．实施保护治疗的特殊护理

（1）对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人的特殊护理：通过胃管灌注中药（如复方大承气汤）或液体石蜡（20～30mL）。中药应浓煎，每次100mL左右，避免大量灌注后引起呕吐。灌注后须闭管1～2h。

（2）小儿肠套叠的特殊护理：对小儿肠套叠患儿行空气灌肠检查、复位时，应先遵医嘱肌内注射镇静催眠药和解痉剂，使患儿入睡，避免其在检查和治疗时躁动，并解除肠痉挛。复位时协助医生将气囊肛管插入直肠内，复位后注意观察患儿有无腹膜刺激征及全身情况的变化。

（3）粪石性肠梗阻的特殊护理：可经胃管注入液体石蜡或生植物油清洁灌肠，促进粪块排出。嘱病人多饮水，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯。

【课堂互动】

蛔虫性肠梗阻有哪些临床表现？如何处理？

（4）蛔虫性肠梗阻的特殊护理：可经胃管注入液体石蜡或生植物油、中药驱蛔大承气汤，再经胃管注入氧气驱虫，用量为儿童每周岁80～100mL，最大量不超过1500mL。注入时应缓慢，以免因突然胃胀不适或呃逆溢出。

10．严密观察病情　定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。出现以下表现时，应考虑有肠绞窄：①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进，有时出现腰、背疼痛；②呕吐出现早、剧烈且为持续性；③病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后改善不明显；④腹胀不对称，腹部可触及有压痛的包块；⑤有明显的腹膜刺激征；⑥呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹部穿刺抽出血性液体；⑦经胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛无明显减轻，经补液治疗后，脱水现象改善不明显；⑧腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置。若有肠绞窄的可能，多需行急症手术治疗，应及时报告医生并做好术前准备。

（二）术后护理

1．观察病情变化　观察生命体征、腹部症状和体征的变化。注意腹痛、腹胀、呕吐及肛门排便、排气情况。

2．体位　麻醉清醒、血压平稳后，病人宜取半坐卧位，有利于呼吸和循环，也有利于引流腹腔渗血和渗液。

3．饮食与补液　在肠蠕动功能恢复之前，病人应禁饮、禁食，期间给予静脉补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动功能恢复并有肛门排气后，可开始进少量流质食物，如无不适，逐渐过渡到半流质食物或普食。

4．活动　针对粘连性肠梗阻病人应鼓励其早期活动，如病情允许，宜早期下床活动，促进肠蠕动功能恢复，防止肠粘连。

5．胃肠减压　在肠蠕动功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，可考虑拔除胃管。

6．防治感染　遵医嘱继续应用抗生素。

7．切口及引流口皮肤的护理　注意观察切口敷料是否清洁、干燥，是否被血液或渗液浸湿，切口及引流口皮肤有无红、肿、热、痛或糜烂。若发现问题，应报告医生，及时处理。

8．腹腔引流管的护理　应妥善固定腹腔引流管，使其保持通畅，注意观察并记录引流液的量及性状。

9．术后并发症的观察与护理　尤其是绞窄性肠梗阻术后，如出现腹部胀痛、持续发热、血中白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，以及流出较多带有臭味的液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘发生的可能，应积极处理。

【护理评价】

（1）水、电解质平衡及酸碱平衡是否恢复。

（2）疼痛是否缓解或减轻。

（3）生命体征是否平稳。

（4）感染是否发生，有无对症处理。

（5）营养状况是否得到改善。

（6）心理状况有无改善。

【健康教育】

（1）注意饮食卫生，饭前、便后要洗手，减少肠道寄生虫病，正确使用驱虫药，避免暴饮暴食，多食易消化的饮食，少食刺激性食物。

（2）避免饭后剧烈运动，保持大便通畅，老年便秘者应及时服用缓泻剂。

（3）病人如出现腹痛、腹胀、肛门停止排便和排气等不适时，应及时就诊。

能力检测

1．名词解释

肠梗阻、肠套叠、肠扭转。

2．简答题

（1）简述绞窄性肠梗阻的临床表现。

（2）简述小肠扭转和乙状结肠扭转的鉴别要点。

3．病例分析

某病人，男，63岁，突感上腹部剧痛，阵发性呕吐2次，呕吐物为胆汁样液体，量约为500 mL，过去无类似病史，半年来易便秘。2h后来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37．6℃，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，红细胞4．1×10¹²/L，白细胞9．0×10⁹/L，中性粒细胞0．80，尿常规检查呈阴性。请问：

（1）该病人可能的医疗诊断是什么？

（2）非手术治疗的措施是什么？

（3）列出主要的护理问题和预期目标。

（4）手术前、后的护理措施有哪些？

（曾　莉）