特殊类型阑尾炎

任务二　特殊类型阑尾炎

一般成年人急性阑尾炎的诊断多无困难，早期治疗的效果非常好。如遇到婴幼儿、妊娠妇女、老年人以及艾滋病（AIDS）/HIV感染病人患急性阑尾炎时，诊断和治疗均较困难，应当格外重视。

【新生儿急性阑尾炎】

出生后新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致的阑尾管腔阻塞，因此，新生儿急性阑尾炎很少见。又由于新生儿不能提供病史，其早期临床表现（如厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等）无特征性，发热和血白细胞计数升高均不明显，因此诊断易于延迟，穿孔率可高达85%，死亡率也很高。诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，并应早期采取手术治疗。

【小儿急性阑尾炎】

小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点如下：①病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，这是诊断小儿急性阑尾炎的重要依据；③穿孔发生早，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。诊断小儿急性阑尾炎需仔细耐心，以取得患儿的信赖和配合，再经轻柔的体格检查，对比检查左、右下腹，仔细观察患儿对检查的反应，作出判断。治疗原则是早期采取手术治疗，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。

【妊娠期急性阑尾炎】

妊娠期急性阑尾炎较常见。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，发炎的阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散。这些因素给妊娠期急性阑尾炎的诊断增加了困难。B超检查或CT检查可帮助诊断。炎症发展易导致流产或早产，威胁母子生命安全。

治疗时，以阑尾切除术为主。开腹手术是最快捷和最安全的措施。妊娠后期的腹腔感染难以控制，故更应早期采取手术治疗。围手术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者的偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。

【老年人急性阑尾炎】

【课堂互动】

老年人急性阑尾炎诊断时应该注意什么？

随着社会老龄人口的增多，老年人急性阑尾炎的患病人数也相应增加。老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和血白细胞计数升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂和严重。早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多，所以一经诊断应及时手术，同时要注意处理伴发的内科疾病。

【AIDS/HIV感染病人的阑尾炎】

其临床症状及体征与免疫功能正常者的相似，但不典型；此类病人血白细胞计数不升高，常被延误诊断和治疗。B超检查或CT检查有助于诊断。阑尾切除术是其主要的治疗方法，强调早期诊断并采取手术治疗，可获得较高的短期生存率，否则穿孔率较高。