阑尾炎如何判断急性慢性

任务三　慢性阑尾炎

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲及周围组织粘连等。

【病因与病理】

大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来的，少数也可开始即呈慢性过程。其主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。黏膜层和浆肌层可见以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主，替代了急性炎症时的多形核白细胞，还可见到阑尾管壁中有异物巨细胞。此外，阑尾因纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄且形状不规则，甚而闭塞。这些病变妨碍了阑尾的排空，压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。

【临床表现及诊断】

右下腹不明显或不规则隐痛是其主要的临床表现，偶有其他消化道症状，如排便次数增多或腹部饱胀感等。右下腹轻度压痛是其主要体征。反复（间歇）发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史，以后间歇性反复发作，但均属亚急性性质。发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等症状，比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛，并不严重。多次发作后，右下腹还可以扪及索状质硬的阑尾，触之即痛，因此临床上容易识别。至于无急性阑尾炎发作史者，由于病史不清，症状、体征又不典型，诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的胃肠道疾病症状，如食欲不振、腹胀、进食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等，均无特点。较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛，涉及范围较广，但仍以阑尾点为中心。

对于曾有急性阑尾炎发作史，以后症状、体征比较明显的反复（间歇）发作性阑尾炎病人，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性（梗阻性）阑尾炎病人，明确诊断是关键问题。钡剂灌肠检查帮助较大，最典型的是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细，形状不规则，间断充盈、扭曲、固定，并可扪及显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎表现。此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至48h以上，也可作为诊断参考。

【处理原则】

明确诊断后需手术切除阑尾，并行病理检查证实此诊断。慢性阑尾炎常粘连较重，手术操作应更细致。