胆道蛔虫症手术要多久

任务四　胆道蛔虫病

胆道蛔虫病是肠道蛔虫钻入胆道引起的疾病，是常见的外科急腹症，多发生于青少年和儿童，发病率农村高于城市，女性高于男性。近年来，由于卫生状况的改善，本病的发病率已显著降低。

【病因和病理】

蛔虫通常寄生在人体中下段小肠内，喜酸厌碱。当高热、腹泻、服驱蛔药不当、胃肠道功能紊乱、饥饿、妊娠等内环境发生变化时，蛔虫可盲目向上抵达十二指肠，如有Oddi括约肌松弛等因素可使抵达十二指肠的蛔虫钻入胆道，导致发病。虫体刺激Oddi括约肌使之强烈痉挛，引起阵发性剧痛。随虫带入的细菌可引起胆道感染，并使病人发生化脓性胆管炎、胆管周围炎、胆囊炎，并易发生肝脓肿。胆道严重感染或肝脓肿破溃后还可导致胆道出血、胆汁性腹膜炎、败血症、腹腔及膈下脓肿等。蛔虫阻塞胰腺导管可导致急性胰腺炎。蛔虫死亡后其残骸和虫卵可在胆管内沉积，称为结石形成的核心。

【临床表现】

该病以儿童和青少年多见。其主要特点表现为临床症状与体征不相符。主要症状是突然发生剧烈的上腹部阵发性疼痛，大多数在剑突下方，呈钻顶样剧烈绞痛，病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，十分痛苦。常伴有恶心呕吐，有时可吐出蛔虫。持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不痛。缓解时间长短不一，绞痛一日可发作数次，疼痛持续时间不一。虫体进入胆管后，绞痛可减轻或转为持续性腹痛。如合并胆道感染时，出现胆管炎症状。

病人体征轻微，多数病人腹部柔软，无腹肌紧张，剑突下或右上腹有轻度压痛。病人腹痛剧烈，但查体症状轻微，这是胆道蛔虫病的临床特征。

【处理原则】

【课堂互动】

日常生活中怎么判断儿童体内有蛔虫？

本病根据病人有蛔虫病史，大便排虫、呕吐蛔虫或大便里检出蛔虫卵，有典型的剧烈腹痛，轻微的剑突下深压痛，再结合B超检查结果，一般不难诊断。本病以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。非手术治疗包括：解痉镇痛，可用阿托品和哌替啶；利胆驱虫，可口服食醋、30%硫酸镁、中药乌梅汤，也可经胃管注入氧气驱虫；应用适当抗生素防治感染。手术治疗采用胆总管切开取虫加T形管引流术，术中和术后均应行驱虫治疗，以预防复发。