慢性胰腺炎胰腺还能修复吗

任务二　慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，以及消瘦和营养不良等胰腺功能不全的症状。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。

【病因与病理】

本病发病原因很多，最普遍的病因是饮酒过量和胆道疾病。在我国以胆道疾病（如胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等）为主要病因，尤其是胆石病，其次，急性胰腺炎、腹部外伤或手术、胰管阻塞（胰腺结石、胰管蛔虫病、壶腹部癌等）也是比较常见的原因，其他还有较少见的病因，如代谢障碍、营养障碍、内分泌异常、药物中毒、某些感染性疾病等。

病变的范围和程度轻重不一，以胰头部为多见。肉眼见胰腺呈结节状，硬度增加，有纤维组织增生和钙沉着，切面可见胰腺间质增生，胰管扩张，胰管内可含有结石，有时可见实质坏死，坏死组织液化后，被纤维组织包围形成假性囊肿。少数慢性胰腺炎的胰腺上皮细胞异常增生，有癌变的可能性。

【临床表现】

病人年龄多在40岁以上，男性多于女性。病程长，一般为数年或数十年不等。初期为相对无症状期与发作期交替出现；晚期主要表现为胰腺功能不全。

1．上腹部痛　上腹部痛较常见，轻重不等，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处发散，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾、坐位时减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状，或仅有消化不良表现。少数病人以隐袭慢性炎症方式进行，临床上可不发生腹痛。本病的发作常与饮食失宜、发怒、思虑过度等相关。

2．消化症状　如食欲减退、厌脂肪食、粪便不成形或腹泻等。

3．其他　部分病人可见黄疸、口渴、多饮和消瘦等。

【辅助检查】

1．实验室检查　一部分急性发作者可见血清淀粉酶及尿淀粉酶增高；血糖可能增高，尿糖可呈阳性；血胆红素升高；粪便镜检可见脂肪滴和未消化的食物颗粒。

2．影像检查　影像检查是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段。腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点，上消化道造影可显示“C”襻扩大，以及胃、十二指肠受压征象。B超检查和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常现象。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可见结石、囊肿，胰管管腔可因扩张和缩窄相交替而显示“串珠状”影像。

【处理原则】

慢性胰腺炎的临床诊断较为困难，依赖于慢性上腹痛与脂肪泻等病史，粪便检查可发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维，胰腺外分泌功能减退，有时出现尿糖，腹部X线平片显示胰腺部位钙化影，B超检查和经内镜逆行胰胆管造影可见慢性胰腺炎的图像或影像改变等，均有助于本病的诊断。

慢性胰腺炎治疗的目的是减轻病人的痛苦，促进胰液引流通畅，改善内、外分泌功能，防止胰腺炎复发及加重，改善由于消化不良所导致的营养障碍。治疗方法包括非手术疗法和手术疗法。

1．非手术疗法　①饮食疗法：控制饮食，戒酒，进低脂饮食；消化不良者服用胰酶制剂；胃酸偏高者，给予其制酸剂。②镇痛：方法同急性胰腺炎的，但应用麻醉剂止痛时，要预防成瘾。常用止痛剂有普鲁本辛、东莨菪碱、普鲁卡因等。③中药治疗：选用疏肝理气、健脾和胃、活血止痛的中药，也可用针刺疗法。

2．手术疗法　①解除病因手术：一般施行胆总管切开取石术、Oddi括约肌成形术、胆总管空肠吻合术、胰管切开取石术，胰管扩张者行胰空肠侧侧吻合术、胰空肠端端吻合术等。②顽固性剧烈疼痛，而胰管不扩张者，可施行胸腰交感神经节切除术、胰周神经切断术等。