上臂骨折夹板固定包扎步骤

任务三　小夹板固定术

小夹板固定术是指采用合适的材料（如柳木、杉树皮、竹片等），根据肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用布带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位后的位置。原理是通过适当的牵引力和反牵引力，加以小夹板的固定包扎，达到骨折端复位、制动和解除肌肉痉挛等作用，重新恢复肢体内部动力的平衡，以保障骨折顺利愈合。小夹板固定术的治疗常用于：四肢闭合性骨折者；四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。一些关节骨折、关节附近骨折及骨颈骨折等不适宜采用小夹板固定术治疗。

【操作方法】

1．选择合适的夹板及固定垫　根据骨折的部位，一般夹板长度以不超过骨折上、下关节为宜，所用夹板宽度总和应小于肢体周径，使各夹板间有一定的间隙，厚度以具备足够的支持力为原则。固定垫的种类有平垫、塔形垫、葫芦垫、分骨垫等，应根据骨折的类型、移位情况来选用适当的固定垫，采用两点或三点加压方法（图9－9）。

图9－9　固定垫放置法

2．包扎方法　夹板固定的包扎方法如下。①续增包扎法：在骨折局部外敷药物并盖上敷料，然后从肢体远端向近端较松地包扎1～2层绷带；放置固定垫，并放置两块起主要作用的夹板，用绷带包扎两周，再放置其他夹板，然后用绷带包扎，最后绑缚3～4条扎带。续增包扎法的优点是夹板不易移动，肢体受压均匀，固定较为牢靠。②简单包扎法：敷药、放置固定垫等步骤同续增包扎法，只是在安放夹板时是一次将所有夹板等距放置于肢体四周，然后绑缚3～4条扎带（图9－10）。

图9－10　前臂骨折夹板固定示意图

【护理要点】

（1）抬高患肢以利于消肿，保持关节功能位。

（2）观察患肢血运情况：固定后1～4d更应注意观察患肢末端的颜色、温度、感觉、肿胀程度、手指或足趾活动等情况。若发现血液循环障碍应立即松解外固定物，通知医生并继续严密监视病情变化。

（3）及时调整夹板松紧度：每日检查扎带的松紧度，以不费力拉动扎带上下移动1cm为宜，若过松或过紧，都应及时调整。

（4）防止皮肤受压：若加垫部、夹板两端及骨突部出现固定痛应及时检查，以防发生压疮。

（5）定期做X线检查：复位后及2周内应视情况做X线检查，观察骨折有无再移位，以便及时调整；指导病人早期进行功能锻炼。

能力检测

1．简答题

（1）简述牵引的目的和作用。

（2）作为一名骨科护士，如何护理石膏绷带固定术的病人？

（3）如何护理牵引术病人？

（张智慧）