四肢骨折病人的护理

时间：2023-05-13 理论教育版权反馈

【摘要】：四肢骨折者经固定后，可用普通担架运送。运送途中应观察病人全身和受伤局部情况，若发现危及生命的征象，应及时处理。病人应睡硬板床，遵医嘱用枕头或悬吊带牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿。

任务八　四肢骨折病人的护理

【护理评估】

1．健康史　了解病人的年龄、受伤的经过，包括暴力的大小、方向、性质、程度和受伤时身体的姿势，伤后立即发生的功能障碍及其发展情况，以及急救处理的经过等。了解既往有无代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）、骨骼疾病（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤）等病史。

2．身体状况　了解骨折的类型、局部体征和患肢的功能状况、固定情况、过敏及循环情况，生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症，是否伴有休克、发热等全身症状，估计开放性骨折失血量，是否伴有感染等。了解麻醉、手术方式、术中补液和输血情况，以及术后的愈合和功能情况。

3．辅助检查　了解X线检查、CT检查、MRI检查的结果，以判断骨折的部位、类型及有无并发症等。

4．心理、社会状况　观察病人的心理反应，骨折早期由于意外事件的刺激及治疗带来的痛苦，常使病人出现恐惧、烦躁、易激惹的情绪反应；以后由于长期卧床、肢体功能障碍或残疾等，病人可产生焦虑、悲观、绝望、厌世等心理反应，甚至有轻生念头。了解病人的家庭经济状况及家庭对病人的支持程度，有无可利用的社会资源等。

【护理诊断】

（1）疼痛：与软组织损伤、骨折等有关。

（2）焦虑、恐惧：与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。

（3）有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关。

（4）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和采用外固定有关。

（5）潜在并发症：休克、内脏损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、血管损伤、脂肪栓塞、感染、骨筋膜室综合征等。

（6）知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症等相关知识。

【护理目标】

（1）病人疼痛缓解。

（2）焦虑、恐惧程度减轻或消失。

（3）感染得到控制或无感染发生。

（4）皮肤完好，无压疮发生。

（5）并发症得到预防或早期发现并能及时处理。

（6）获得骨折诊治、预后、护理及术后功能锻炼的必要知识。

【护理措施】

1．急救护理

（1）抢救生命：首先抢救危及病人生命的紧急情况，如心跳和呼吸停止、开放性气胸、休克、大出血、颅脑损伤等。

（2）包扎伤口：开放性骨折时可采用绷带加压包扎止血，合并大血管损伤时也可结扎止血带止血。露出伤口的骨折断端不应轻易回纳，以免将污物带入伤口导致感染。

（3）妥善固定：最好采用专用夹板固定，无条件时可利用树枝、木棍、木板等代替；在找不到任何固定材料的情况下，可利用病人的躯干或肢体进行固定，如将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢与健侧捆绑在一起。

（4）安全转运：转运时，应妥善保护病人，避免加重或引起新的损伤。对脊柱骨折者，应多人联合将病人平放于硬板上，并保持脊柱伸直，若为颈椎骨折，还应安排专人扶持头部。四肢骨折者经固定后，可用普通担架运送。运送途中应观察病人全身和受伤局部情况，若发现危及生命的征象，应及时处理。

2．一般护理

（1）病室要求：保持病室环境整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜，以增加病人的舒适感。病人应睡硬板床，遵医嘱用枕头或悬吊带牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿。

（2）休息及体位：卧床休息可减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛加重。要纠正病人的错误姿势，指导病人如何采取正确的功能位置，并提供相应设施。

（3）生活护理：建立规律的生活习惯，定时进餐。根据病人的口味适当调整饮食，增加营养。提供各方面的生活照顾，如洗漱、更衣、饮食、翻身、擦澡、大小便等，满足病人的基本生活需求。

3．病情观察　骨折时可直接损伤邻近的血管、神经，也可因治疗、护理不当引起血管、神经的损伤，或使肢体出现感觉与运动功能障碍，观察肢体的肤色、温度、感觉、微血管充盈和动脉搏动情况，必要时可进行多普勒超声检查。注意观察生命体征、意识、尿量、受压部位血液循环等情况，若发现休克、内脏损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、血管损伤、脂肪栓塞、感染、骨筋膜室综合征等症状和体征，及时通知医生，并协助处理。

4．疼痛护理　除创伤、骨折、手术切口引起病人疼痛以外，固定不确切、创口感染、组织受压缺血也会引起疼痛，应针对引起疼痛的不同原因对症处理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或进行临时牢固固定，应轻搬少动；若感染引起疼痛应立即通知医生处理伤口；缺血性疼痛，要及时解除压迫，松解外固定物；发生骨筋膜室综合征时要及时施行手术，彻底切开减压；对于疼痛严重而诊断已明确者，遵医嘱应用强痛定、杜冷丁、吗啡等镇痛药物；疼痛轻者，可给予按摩、冷敷、热敷等物理疗法，或指导病人采用放松疗法，以减轻疼痛。

5．心理护理　应主动关心病人，鼓励病人表达内心感受和最关心的问题。根据具体情况采取适当而有效的护理措施，如给予心理安慰、讲解有关知识、给予精神鼓励、提供有关帮助等，也可安排治疗成功的病人介绍经验，鼓励病人的家属参与病人的护理并提供精神支持，帮助病人树立战胜疾病的信心。

6．做好牵引或石膏绷带固定病人的护理　具体措施详见本章项目一的有关内容。

7．功能锻炼　根据骨折愈合的进展，指导病人循序渐进地进行功能锻炼，可以防止废用综合征的发生。在病情允许的情况下，尽早鼓励病人进行患肢的功能锻炼，锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱至强。与病人共同制订锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身情况、骨折愈合程度、功能锻炼后的反应等不断地修改计划。

8．手术治疗的护理

（1）手术前护理：开放性骨折者，应按急症手术做好术前准备，并遵医嘱给予抗生素药物和破伤风抗毒素预防感染；有休克者，应先采用抗休克治疗，休克纠正后再行手术；限期或择期手术者，按手术前常规准备进行操作，尤应注意严格做皮肤准备。

（2）手术后护理：病人应睡硬板床，行四肢骨折手术后，肢体置于抬高位或根据治疗要求安置合适的体位；脊柱手术后取俯卧位或仰卧位；行骨折复位内固定术后，常配合石膏绷带做外固定，采用石膏绷带做包扎后护理；对卧床时间较长、生活不能自理者，应做好皮肤护理，提供生活照顾，指导病人进行功能锻炼。

【护理评价】

（1）病人疼痛是否得到缓解或减轻。

（2）焦虑、恐惧程度是否缓解或减轻。

（3）感染是否得到及时控制。

（4）皮肤是否完整，有无压疮发生。

（5）并发症是否得到预防或早期发现和及时处理。

（6）是否获得相关防治知识。

【健康教育】

1．安全教育　讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全，预防损伤发生。