项目五 骨盆骨折病人的护理
骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连接性中断。发病年龄呈两个高峰期，即20～40岁和65岁以上，发病率占全身骨折的1%～3%，是临床上较多见的骨折之一。由于骨盆具有负重、保护盆腔内脏和传递人体力线的作用，因此严重的骨盆骨折不但会造成内脏损伤，而且对人体的负重也会造成严重的影响。
【病因与病理】
常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位。骨盆多为骨松质，骨盆内侧壁血管丰富，骨折后引起大量出血，易导致腹膜后血肿和出血性休克。骨盆骨折可引起膀胱、尿道、阴道和直肠损伤，同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神经。
【临床表现】
1．症状 常见症状有疼痛、活动障碍等。若合并膀胱、尿道损伤则出现血尿、无尿。出血量大时可出现休克症状。
2．体征 耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和淤斑。骨盆分离试验和挤压试验呈阳性。检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。检查者双手挤压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性。两下肢不等长。
3．常见并发症
（1）休克：骨盆骨折多由强大的暴力引起，剧烈的疼痛、广泛的出血、多发性损伤极易导致休克。
（2）腹膜后血肿：骨盆骨折后引起广泛出血，大量血液沿腹膜后疏松结缔组织扩散形成腹膜后血肿。
（3）膀胱和后尿道损伤：后尿道损伤较膀胱损伤多见，表现为疼痛、血尿或无尿。
（4）直肠损伤：直肠损伤发生在腹膜反折以上则引起弥漫性腹膜炎，发生在腹膜反折以下则引起直肠周围脓肿。
（5）神经损伤：主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。腰骶神经损伤表现为括约肌功能障碍。
（6）脏器损伤：分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。前者以肝、脾破裂多见，易引起腹腔内出血，表现为腹痛、失血征、血腹。空腔脏器损伤可引起腹膜炎，表现为腹痛、腹膜刺激征等。
【辅助检查】
1．X线检查 X线检查可显示骨折类型和移位情况。
2．CT检查 采用CT检查可以更清晰地了解骶髂关节改变。
3．B超检查 采用B超检查以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的情况。
【治疗原则】
首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
1．非手术治疗
（1）卧床休息：适用于骨盆单处骨折，且骨盆环完整的病人，一般卧床休息3～4周。
（2）骨盆兜悬吊牵引：适用于骨盆环一处骨折，尤其是耻骨联合分离的病人。
2．手术治疗
（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处断裂骨折的病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环多处骨折的病人。
【护理诊断】
（1）组织灌注不足：与骨盆损伤、出血等有关。
（2）躯体移动障碍：与神经或肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。
（3）有皮肤完整性受伤的危险：与长期卧床，局部皮肤受压有关。
（4）潜在并发症：腹膜后血肿、膀胱和尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。
（5）排尿和排便形态异常：与膀胱、尿道、腹腔内脏器或直肠损伤有关。
（6）知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识。
【护理目标】
（1）病人的生命体征稳定。
（2）病人能最大限度地实现生活自理。
（3）病人皮肤完整、无破损。
（4）并发症得到预防或早期发现和及时处理。
（5）病人恢复正常的排尿和排便功能。
（6）病人获得功能锻炼知识。
【护理措施】
1．补充血容量和维持正常的组织灌注
（1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
（2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。
（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。
2．维持排尿、排便通畅
（1）观察：注意病人尿量、色泽及有无排尿困难；有无腹胀和便秘。
（2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿管，并加强尿道口和导尿管的护理，保持导尿管通畅。
（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利于大便通畅。
（4）通便：对于明显便秘的病人，可根据医嘱给予其开塞露等通便。
3．皮肤护理
（1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁和床单平整、干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。
（2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可取患侧卧位。帮助病人活动上、下关节。允许病人下床后，使用助行器或拐杖，以使上、下肢共同分担体重。
【护理评价】
（1）病人生命体征是否稳定。
（2）病人生活能否自理。
（3）皮肤是否完整，有无压疮发生。
（4）并发症是否得到预防或早期发现和及时处理。
（5）病人排尿、排便功能是否恢复正常。
（6）是否掌握有关功能锻炼的知识，能有计划地进行功能锻炼。
【健康教育】
指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，施行牵引的病人需12周后才能持重。对于长时间卧床的病人，指导其练习深呼吸、进行肢体肌肉的等长收缩，每天多次，每次5～20min。
能力检测
1．简答题
（1）简述骨盆骨折的常见并发症。
（2）作为一名骨科护士如何对骨盆骨折病人进行护理？
（张智慧）
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