任务三 关节脱位病人的护理
【护理评估】
1．健康史 了解损伤史，包括外力大小、作用部位和方向，伤后急救过程；了解有无骨关节疾病和先天性畸形，有无习惯性脱位等。
2．身体状况 进行身体检查，注意全身表现，有无内脏损伤和休克。检查关节局部体征，有无疼痛、肿胀、功能障碍，尤其是畸形、弹性固定、关节部位空虚等脱位特有体征。X线检查可显示脱位的有无、类型及有无骨折。
3．心理、社会状况 了解病人对关节脱位的认知程度及发生脱位后的心理反应，对手法复位和手术治疗的承受能力等。
【护理诊断】
（1）疼痛：与软组织损伤和关节脱位有关。
（2）焦虑：与疼痛有关。
（3）皮肤完整性受损：与使用石膏绷带、小夹板有关。
（4）有废用综合征的可能：与患肢制动有关。
（5）知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复知识。
【护理目标】
（1）病人疼痛缓解。
（2）焦虑减轻。
（3）皮肤完整，无损伤。
（4）肢体功能恢复良好。
（5）能正确认识疾病，掌握与疾病相关的治疗和康复知识。
【护理措施】
1．心理护理 耐心倾听病人述说，关心病人的病痛，细心照顾病人的生活，缓解病人的恐惧与焦虑情绪。
2．密切观察 观察病人的生命体征，了解有无休克，观察局部脱位症状，复位后是否消失。
3．疼痛护理 任何操作动作都要轻柔，避免引起不必要的疼痛，伤后24h之内做冷敷，减轻肿胀、疼痛，之后热敷促进血肿吸收，减少肌肉痉挛疼痛。疼痛较重者，查明原因后可酌情应用止痛剂。
4．协助复位和固定
（1）手法复位与外固定：复位前向病人说明复位的方法，以取得病人的合作；安置病人于复位所需体位，较大关节脱位时应先协助做麻醉，使用肌肉松弛以便于复位。复位时应配合医生固定躯干或牵引肢体，以利于复位操作。复位后协助医生固定关节于功能位，并做好固定后的有关护理。
（2）手术复位与内固定：手术前按骨科手术做好准备。手术后固定关节于治疗所需位置；用牵引或石膏绷带包扎固定的病人，按牵引或石膏绷带包扎固定后护理。观察术侧肢体末端的温度、颜色、肿胀、感觉功能、运动功能、动脉搏动等情况；观察切口敷料有无松脱、渗血，切口有无红、肿、热、痛等感染征象。若发现异常情况，应及时通知医生，并协助处理。
5．患肢护理 患肢抬高，以利于静脉回流，减轻肿胀。
6．功能锻炼 复位固定后开始功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期在固定范围内使肌肉做等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。
7．并发症护理 对于并发骨折的病人，要及时发现，合理治疗。对于伴有血管神经损伤的病人，应加强护理，观察病情进展，促进功能恢复。对于伴有内脏损伤者，应观察治疗效果。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后3个月之内使患肢负重。
【护理评价】
（1）病人疼痛是否减轻或消失。
（2）病人情绪是否稳定，对预后有无信心。
（3）皮肤是否完整，有无损伤。
（4）肢体功能恢复是否良好，有无并发症的发生。
（5）能否正确认识疾病，能否掌握相关的治疗和康复知识。
【健康教育】
（1）向病人及家属宣教有关疾病治疗和康复的知识，尤其是注意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生。
（2）教会病人有关外固定护理及功能锻炼的方法。
（3）让病人了解可能发生的并发症及其预防措施。
（4）教育病人平时注意安全，以减少或避免事故发生。
能力检测
1．名词解释
关节脱位、弹性固定。
2．简答题
（1）简述关节脱位病人的护理措施。
（2）简述髋关节脱位病人的临床表现及处理方法。
（张智慧）
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