任务三 皮肤病的治疗原则
皮肤病的治疗主要包括全身治疗、局部治疗、物理治疗和手术治疗。
【全身治疗】
皮肤病的全身治疗是指内用药物治疗，包括抗组胺类药、糖皮质激素、抗真菌药物、抗生素、抗病毒药物、免疫抑制剂和维生素类药物等。
1．抗组胺类药 通过竞争性地与效应细胞上的组胺受体结合而发挥作用。根据效应细胞上受体的不同分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类。
（1）H1受体拮抗剂：可与组胺竞争H1受体，拮抗组胺具有毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道黏膜分泌增加和血压下降等作用。第一代H1受体拮抗剂多有中枢镇静作用，可导致头晕、瞌睡、乏力、注意力不集中，又因有抗胆碱作用，会出现黏膜干燥、瞳孔散大等副作用，故驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用或慎用，主要用于治疗变态反应性皮肤病。第二代H1受体拮抗剂无镇静作用或镇静作用小，而且作用时间长，临床上较常使用。
（2）H2受体拮抗剂：与H2受体有较强的亲和力，具有收缩血管、减少炎性渗出及抑制胃酸分泌等作用，用于治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。
2．糖皮质激素 糖皮质激素的药理作用复杂，与皮肤病有关的主要药理作用有免疫抑制、抗炎、抗休克和抗增生等作用。
3．其他内用药 根据不同的皮肤病选择应用抗生素、抗真菌药、抗病毒药、维A酸类药物、免疫抑制剂等。
【局部治疗】
局部治疗是治疗皮肤病的重要手段，其主要作用取决于外用药物的种类和剂型。
1．外用药物的种类
（1）清洁剂：其用来清除皮损处的浆液、脓液、污物、鳞屑、痂皮和残留的药物等，常用的有3%硼酸溶液、生理盐水、植物油和液体石蜡等。
（2）保护剂：其具有减少摩擦、保护皮肤和防止外来刺激的作用，常用的有植物油、氧化锌粉、滑石粉和凡士林等。
（3）止痒药：其主要通过表面麻醉作用和对皮肤的清凉作用而止痒，常用的有1%～2%盐酸达克罗宁液、1%～2%樟脑、0．5%～2%薄荷脑、0．2%～2%苯酚（石碳酸）、3%～5%苯佐卡因等。
（4）抗菌剂：其具有杀菌和抑菌作用，常用的有3%硼酸、1∶5 000高锰酸钾、0．1%～0．5%依沙吖啶等。
（5）抗真菌药和抗寄生虫药：其具有杀灭或抑制真菌或寄生虫的作用，常用的有咪康唑霜、联苯苄唑霜、克霉唑霜及6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、5%～10%硫黄等。
（6）外用糖皮质激素：各种糖皮质激素外用时多有明显的抗炎作用，按其作用的强弱可分为低效、中效和强效三类。低效的包括1%醋酸氢化可的松、0．25%醋酸甲泼尼龙；中效的包括0．1%曲安奈德、0．05%氟轻松；强效的包括0．05%丙酸氯倍他索、0．1%戊酸倍他米松等。长期使用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮等，故面部、腋下腹股沟处及婴儿不宜长期使用，尤其是含氟的强效糖皮质激素，一般不用于面部和婴儿，更不应大面积长期外用，以免大量吸收引起全身不良反应。
（7）角质促成剂：其具有促进表皮正常角化的作用，常用的有3%水杨酸、2%～5%焦油（如黑豆馏油、煤焦油等）、3%～5%硫黄、0．1%～0．5%地蒽芬等。
（8）其他外用药：根据不同的皮肤病选择应用角质剥离剂、腐蚀剂、收敛药、脱色剂、遮光剂等。
2．外用药物的剂型及使用方法
（1）溶液：其有散热、消炎及清洁作用，主要作湿敷用，临床上常用开放性冷湿敷，用4～6层纱布浸湿溶液以不滴水为度，紧贴皮损处或以绷带包扎。常用的有3%硼酸溶液、0．2%～0．5%醋酸铅溶液、1∶5 000高锰酸钾溶液等。
（2）粉剂：其有干燥、保护及散热等作用，适用于急性或亚急性皮炎而无渗液者。把粉剂直接撒在皮损处，可每日多次，不宜在糜烂有渗出液的皮损和毛发部位使用，常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉和淀粉等。
（3）洗剂：其又称振荡剂，有收敛、消炎、杀菌、保护及止痒等作用，适用于急性皮炎无渗出液者，常用的有炉甘石洗剂、复方硫黄洗剂，不宜在糜烂有渗出液的皮损和毛发部位使用。
（4）油剂：其作用是清洁、保护、润滑皮肤和消炎止痒等，如液体石蜡、麻油、花生油、氧化锌油等。
（5）酊剂和醑剂：其有消炎、杀菌、止痒等作用，使用时可用棉球蘸液体后直接擦拭患处，适用于慢性皮炎和瘙痒症等，常用的有碘酊、补骨脂酊、樟脑醑等，皮肤破损处及口腔部位慎用。
（6）乳膏：其俗称霜剂，有保护、润滑皮肤，软化痂皮和消炎等作用，适用于亚急性及慢性皮炎或瘙痒症等。常用的有皮质激素类乳膏，可直接涂抹于患处或封包，以提高疗效。
（7）软膏：其有保护、润滑皮肤和软化痂皮等作用，穿透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎等，可直接涂抹于患处或封包。
（8）糊剂：其有保护、软化痂皮和收敛、消炎等作用，适用于有轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹等。使用前应先将皮损处原有的药物擦净，然后将糊剂直接外擦于皮损处，皮损较厚时，可将糊剂涂在纱布上，然后将纱布贴于患处，外用绷带包扎固定。该剂型不宜在有毛发处使用，如必须使用时，应将毛发剪除，常用的有氧化锌糊。
（9）硬膏：其适用于慢性局限性浸润肥厚性皮损。常用的有醋酸曲安奈德硬膏、氧化锌硬膏及中药硬膏等，1～2d更换1次。急性、亚急性皮炎，湿疹及糜烂渗出性皮损禁用，有毛发部位不宜应用。
（10）涂膜剂：其有防护、止痒和消炎等作用，适用于慢性无渗出皮损，如神经性皮炎、鸡眼、胼胝等，也可用于职业性皮肤病的防护，常用的有哈西奈德涂膜剂等。
（11）气雾剂：通常内含抗生素或糖皮质激素，可治疗感染性或变态反应性皮肤病。
（12）凝胶剂：无刺激性，急性、慢性皮炎均可使用，常用的有过氧苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。
3．外用药物的治疗原则
（1）正确选择药物：根据病因、病理、皮损特点、症状、病人年龄、用药时间的长短、有无过敏史或继发感染等，选择或更换药物。如瘙痒性皮肤病选用止痒剂；真菌性皮肤病选用抗真菌药；化脓性皮肤病选用抗菌剂；变态反应性皮肤病选用糖皮质激素等。
（2）正确选用剂型：根据皮损特点及发病季节等，选择不同的剂型。如以红斑、丘疹和水疱为主的无渗出液急性期皮损，应选用洗剂或粉剂；糜烂有渗出液的急性期皮损，则用溶液冷湿敷，外用氧化锌油；若炎症趋向消退，皮肤呈少量渗出液的亚急性期皮损可用油剂或糊剂；如皮损无糜烂而呈干燥脱屑者，可用乳膏或软膏；对于皮肤以增厚、角化、干燥、浸润和苔藓样变为特点的慢性损害，可选用乳膏、软膏、酊剂或硬膏；单纯瘙痒而无皮损者，可选用酊剂、醑剂、乳膏或洗剂。
（3）注意事项：①指导病人正确掌握外用药物的使用方法，按时用药；②外用药物的浓度要适当，不同浓度的药物作用也不同，应由低到高逐渐增加浓度；③用药时要考虑病人的性别、年龄和病损部位，刺激性强的药物不宜用于婴幼儿、妇女，以及面部、口腔周围黏膜；④随时注意药物不良反应的发生，如有刺激、过敏或吸收中毒现象，应立即停药并做相应处理。
【物理治疗】
物理治疗是指应用各种物理因子作用于人体，以治疗或防治某些疾病。常用物理治疗方法如下。
1．电疗法 电疗法包括电解术、电烙术、电凝固术和电干燥术等。用于寻常疣、良性肿瘤和增生物的治疗。
2．光疗法
（1）紫外线：常采用中波紫外线（波长280～320nm）和长波紫外线（波长320～420 nm）。紫外线具有杀菌、镇痛、止痒、促进色素形成和上皮再生作用，适用于斑秃、慢性溃疡、银屑病、带状疱疹、玫瑰糠疹、毛囊炎等的治疗。
（2）光化学疗法（PUVA疗法）：可抑制细胞DNA的合成，从而抑制细胞增生和炎症，还可以刺激表皮黑色素的形成，适用于银屑病、白癜风、斑秃等。
（3）红外线：主要产生热效应，有扩张血管、改善局部血液循环、促进组织修复、解痉镇痛等作用，适用于皮肤溃疡、冻疮、带状疱疹等。
（4）激光：有促进炎症消退和组织修复的作用，主要用于治疗带状疱疹、慢性溃疡等。新型脉冲激光是近年来激光治疗的新进展。根据选择性光热解理论，激光治疗的选择性作用有了明显提高。
3．放射疗法 放射线通过破坏细胞，阻止细胞分裂增生，达到治疗目的。治疗皮肤病的放射源常用浅层X线、B射线和电子束。放射疗法适用于皮肤癌、血管瘤、慢性湿疹、神经性皮炎等的治疗。
4．冷冻疗法 常用的制冷剂是液氮或二氧化碳雪。低温可使病变细胞坏死以达到治疗目的。冷冻疗法适用于各种疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等的治疗。
5．水疗法 利用水的温热和清洁作用，结合加入药物的药效治疗皮肤病。常用的有淀粉浴、温泉浴、人工海水浴、高锰酸钾浴、中药浴等，适用于银屑病、慢性湿疹、瘙痒症、红皮病等。
【手术治疗】
手术治疗可用于皮肤肿瘤的切除、皮肤移植、腋臭手术疗法等，还可用于活检、脓肿切开引流、拔甲、外伤清创、活体组织取材、改善和恢复皮肤异常结构及美容手术，从而达到药物治疗所不能达到的效果。
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