任务一 接触性皮炎
接触性皮炎（contact dermatitis）是指皮肤或黏膜与外源性物质接触后，在接触部位发生的一种皮肤炎症性反应。
【护理评估】
（一）健康史
了解病人有无原发性刺激物和变态反应性致敏物接触史。
1．原发性刺激物 接触的物质本身具有较强的刺激性或毒性，任何人接触均可发生皮炎。如在接触强酸或强碱等化学物质后常引起急性皮炎。
2．变态反应性致敏物 表现为典型的迟发Ⅳ型变态反应。变态反应性致敏物对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病。能引起接触性皮炎的常见物质有三大类。
（1）动物性物质：皮革、毛类、羽绒制品、昆虫毒毛及分泌物等。
（2）植物性物质：有些植物的叶、茎、花、果等或其产物。
（3）化学性物质：为引起接触性皮炎的主要原因，如化妆品、化学药物、化工原料及产品、农药及镍铬汞等重金属盐类。
（二）身体状况
一般起病较急，在接触部位发生边界清楚的皮肤、黏膜炎症反应，轻者为淡红色或鲜红色红斑、丘疹、丘疱疹，重者可发生水疱或大疱，水疱破裂可有糜烂、渗出和结痂等继发损害，甚至可产生皮肤松解或坏死。多数病人自觉有灼热、瘙痒感，重者可出现头痛、发热、恶心、畏寒等全身症状。病程有自限性，去除病因经适当处理后2周左右即能痊愈，再次接触仍可发病。如果持续接触变应原，皮损反复发作，可转为慢性肥厚性损害，迁延难愈。
（三）辅助检查
1．激发试验 激发试验是指通过再次接触可疑变应原进行协助诊断，一般用于化妆品或职业性接触所致的湿疹样皮炎的诊断。
2．斑贴试验 斑贴试验是诊断接触性皮炎、寻找致敏原较可靠的检查方法。
（1）试验方法：①根据受试物的性质配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏或用原物做试剂；②取4层1cm×1cm大小的纱布用试剂浸湿，或将受试物置于纱布上，贴于前臂屈侧或背部，再用稍大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘；③48h后取下受试物查看结果，试验中或试验后若出现痒、痛或炎症反应，应立即取下受试物，用清水洗净并做适当处理；④同时有多个不同受试物时，每两个之间的距离至少为4cm；⑤必须同时做阴性对照试验。
（2）结果判断：阴性（－）：受试部位无任何反应。可疑阳性（±）：皮肤出现痒或轻微发红。弱阳性（＋）：皮肤出现单纯红斑、瘙痒。中等阳性（＋＋）：皮肤出现水肿性红斑、丘疹。强阳性（＋＋＋）：皮肤出现显著红肿伴丘疹或水疱。
（3）注意事项：①配制受试物时应与原致病物一致；②浓度必须由低到高，以免引起强烈反应；③急性皮炎未消退前禁忌做斑贴试验；④试验前和受试期间禁服抗组胺类和糖皮质激素药物；⑤试验结果可疑时，应重复试验。
【护理诊断】
（1）皮肤完整性受损：与接触部位的皮肤病变有关。
（2）睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒有关。
（3）体温改变：与继发感染有关。
（4）自我形象紊乱：与暴露处皮损影响美观有关。
（5）恐惧、焦虑：与突然发病，皮损广泛有关。
【护理措施】
（一）心理护理
热情接待就诊病人，了解病人的感受和要求，消除病人因疾病引起的各种顾虑和焦躁心理，使其以最佳身心状态接受治疗。
（二）饮食护理
避免易致敏和刺激性食物，如忌食辛辣食物，忌食鱼、虾、蟹，忌饮酒、浓茶、牛奶等，多食瓜果蔬菜，食物宜清淡且富含营养。
（三）寻找和去除病因
了解病人的一般情况及主诉，明确致敏物质。将致敏物质用红笔标记在病历首页并向病人说明，避免再次接触引起严重的过敏反应。
（四）对症处理
用清水洗净皮肤上的接触物，由碱性物质引起者，用3%硼酸溶液等湿敷；由酸性物质引起者，用5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。
（五）瘙痒护理
将瘙痒的特点、搔抓的弊端对病人讲清楚，指导病人观察引起瘙痒的因素及排除方法。保持被褥清洁、柔软，穿棉质宽松内衣，避免毛织物、化纤织品直接与皮肤接触。保持皮肤清洁，用温水洗浴，避免热水烫洗，减少清洁用品、化妆品等对皮肤的刺激。必要时可用抗组胺类药物及镇静剂。晚间睡眠前嘱病人戴手套，避免无意搔抓患处。
（六）皮肤护理
应保持皮肤清洁干燥，可用清水、温水清洗。皮疹处应防止摩擦、压迫、风吹、光照及各种刺激。
【健康教育】
（1）避免摩擦、搔抓、刺激患处，防止由搔抓引起的皮疹增多和瘙痒加剧。
（2）指导病人合理、及时用药，注意观察用药后皮肤的反应。
（3）避免刺激性和易致敏食物，多吃瓜果蔬菜，以清淡富含营养的食物为主。
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