病人手术区皮肤消毒与铺单方法

实训五　病人手术区皮肤消毒与铺单方法

病人手术区皮肤消毒后铺无菌单，其目的是遮盖手术切口以外的部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，避免和尽量减少手术中的污染，以防止感染。

（一）实训目标

（1）掌握配合消毒与铺单的操作步骤和操作要领。

（2）熟悉配合消毒与铺单操作中的注意事项，手术区消毒的范围、步骤。

（3）穿戴整齐，符合手术护士的职业要求，具有严格的无菌观念。

（二）实训时间

2学时。

（三）实训准备

（1）人员准备：着装整齐，戴好帽子、口罩，穿无菌手术衣、戴无菌手套，然后用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，确认手套完好无损。

（2）用物准备：手术室专用的拖鞋、洗手衣、洗手裤、一次性帽子和口罩、开放式或密闭式无菌手术衣、无菌持物钳及容器、滑石粉包、无菌手套、无菌生理盐水及容器、浸透0．5%碘伏或2．5%～3%碘酊或70%酒精等消毒剂的纱布球或纱布块、药杯、消毒钳、弯盘、小治疗巾、大治疗巾、中单、剖腹单、布巾钳、器械车或器械台、升降器械台或器械托盘。

（3）病人准备：病人病情稳定、麻醉效果好、已妥善安置体位且建立输液通道等。

（四）实训步骤

1．手术前准备（课前学生预习，课中教师提问）

（1）手术护士术前1d到病房了解病人的情况及手术方式，做到心中有数，协助同事备齐手术器械、敷料等。

（2）巡回护士术前1d到病房访视病人，仔细阅读病历，了解病人的一般情况、病史、术前诊断、手术名称和部位及入院后的各项检查结果，根据病情的轻重和麻醉方式设计出个性化的护理方案；做好手术前的心理护理，减轻病人的不安和恐惧心理，有利于顺利进行手术；备齐手术间的器械、用物及药品，根据需要准备性能完好的高频电刀、腹腔镜手术仪器等设备。

（3）手术当天早晨巡回护士和手术护士热情迎接病人入手术室，详细核对病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、血型、过敏史、诊断、手术名称和部位、麻醉方法和用药以及配血报告等，并注意核对病人手腕带上的信息，避免医疗事故。

2．手术中配合

（1）巡回护士查看无菌包的灭菌日期、包布是否完整和干燥、消毒指示胶带的指示色块达到或深于标准色方可使用，用手接触包布的顺序为由里向外，依次为对侧、左侧、右侧、近身侧，打开包布。手术护士先于术者15min刷洗消毒手，穿无菌手术衣、戴无菌手套、冲洗手套上的滑石粉，并检查手套无破损后再打开第二层包布或无菌单（也可由巡回护士用持物钳打开第二层包布，手臂尽量避免跨越无菌区）。无菌单垂下器械台或车缘不少于30cm。

（2）手术护士展平器械布单，查看压力蒸汽灭菌化学指示卡，压力蒸汽灭菌化学指示卡符合灭菌要求后，检查整理器械台上用品，将浸透2．5%～3%碘酊的纱布球或纱布块传递给第一助手，第一助手以切口为中心向四周扩展消毒15cm的区域，如手术有延长切口的可能，则应事先扩大消毒范围；更换消毒钳，待碘酊干后用浸透70%酒精的纱布球或纱布块脱碘2遍。如用浸透0．5%碘伏等含碘消毒液的纱布球或纱布块消毒以切口为中心向四周扩展15cm的区域，更换消毒钳，再重复消毒两次即可。婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部的消毒可用刺激性小的消毒液，如0．5%碘伏等含碘消毒剂。

（3）消毒完毕后配合铺单，具体操作如下。

①手术护士传递薄膜手术巾，第一助手和第二助手或术者将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开敷于手术切口部位（也可先铺四块治疗巾后，再铺薄膜手术巾）。

②器械护士把无菌治疗巾折边1/4，第一、二、三块治疗巾折边向外传给第一助手，第四块折边向着自己传给第一助手。

③第一助手接过折边治疗巾，按顺序铺于切口下方、对侧和上方，第四块治疗巾铺近侧，每块治疗巾内侧折叠边缘距切口线3cm以内，用布巾钳钳夹固定治疗巾的四角（图11－7（a）），以防滑脱。铺巾者再用消毒剂涂擦手臂后穿无菌手术衣、戴无菌手套，才能配合手术。

④器械护士和第二助手或术者铺两块无菌大治疗巾（图11－7（b））和中单于切口的上、下方。

图11－7　腹部手术铺单

⑤器械护士和第二助手或术者合作，将剖腹单的孔对准切口，短端向头部、长端向下肢，寻找到上、下两角，拇指在剖腹单外，其余四指卷在单内，从上向下展开，避免展开时污染手。注意短端覆盖麻醉架，长端覆盖器械托盘和病人足端，两侧及足端部应垂下超过手术台边缘30cm（图11－7（c））。手术护士在托盘上铺一块无菌治疗巾，并固定好吸引器、高频电刀等设备的管道以及电线等。

（五）实训方法

（1）实训准备：教师在实训室分组准备实训用物。

（2）实训方式：四位教师分别扮演手术护士、巡回护士、术者、第一助手进行示教，学生认真观摩；或者教师指导学生观看《配合病人手术区皮肤消毒与铺单》录像。

（3）分组练习：学生分别扮演手术护士、巡回护士、术者、第一助手在实训室练习，教师巡回指导。

（4）操作评估：每组抽查学生，检查操作要领掌握情况，教师作出总结和评价。

（5）复习巩固：课后开放实训室，学生通过反复练习，熟练进行护理操作。

（六）操作要点

（1）操作过程中要严格遵循无菌技术操作原则，消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。

如为感染伤口或肛门、会阴部手术，则应从手术区的外周向中央处涂擦。已经接触污染部位的消毒液纱布球或纱布块不能再涂擦清洁处。

（2）皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先扩大消毒范围。消毒区内不留空白也不可遗漏消毒区。

（3）腹部手术特别是腹腔镜手术消毒时，要在脐窝中点滴适量消毒剂，消毒皮肤后再擦净。

（4）手术护士应迅速、准确传递手术单及手术器械等物品，主动与医生配合。

（5）婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部的消毒可用刺激性小的消毒液，如用浸透0．5%碘伏的纱布球消毒一遍，更换消毒钳，再消毒两次即可；供皮区皮肤用浸透75%酒精纱布球或纱布块消毒2～3次。

（6）铺治疗巾时对准手术切口边缘放好，尽量勿拖拉，避免引起污染。如果必须调整已铺下治疗巾的位置，只能将无菌单由手术区向外拉，切忌向内移动。

（七）实训小结

（1）强调病人手术区皮肤消毒与铺单配合的操作要领。

（2）评估本次实训效果，指出实训中存在的问题。

（3）督促学生加强课后练习。

（姚文山）