创伤病人的护理

实训六　创伤病人的护理

一、包扎止血技术

（一）实训目标

（1）掌握各种包扎止血技术的要领。

（2）熟悉各种包扎止血及绷带、三角巾包扎方法。

（3）了解胸带和腹带的使用方法。

（二）实训时间

2学时。

（三）实训准备

（1）人员准备：着装整齐，戴帽子、口罩，洗手消毒。

（2）用物准备：绷带卷、纱布块、胸带和腹带、三角巾、橡皮管、气压止血带。

（3）病人准备：对病人病情、受伤情况、心理状况进行评估。

（四）实训步骤

（1）备齐用物，携至床旁，查对病人床号、姓名。

（2）向病人解释操作目的，取得其合作。

（3）安全与舒适：环境安静、整洁；病人体位正确、舒适，肢体保持功能位置。

（4）教师示教如下包扎法。

①绷带的6种基本包扎法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折形包扎法、回反形包扎法、“8”字形包扎法（图11－8）。

图11－8　绷带基本包扎法

②各部位包扎法：如图11－9所示。

③多头带包扎法：主要是腹带、胸带的包扎法（图11－10）。

图11－9　各部位包扎法

图11－10　多头带包扎法

④三角巾的使用方法：如图11－11所示。

图11－11　三角巾的使用方法

⑤止血带的使用方法：如图11－12所示。

图11－12　止血带的使用方法

（五）实训方法

（1）实训准备：在实训室分组准备实训用物。

（2）实训方式：教师请学生当病人，示教各种包扎止血操作方法及护理，学生观摩；或到医院骨科见习；或指导学生观看《包扎止血技术》录像。

（3）分组练习：学生在实训室每2人一组进行绷带基本包扎法练习和各部位（头部、单眼、单耳、单肩、单髋、手部、足踝部）绷带及三角巾包扎的方法，教师巡回指导。

（4）操作评估：抽查4名学生，检查操作要领掌握情况，教师作出总结和评价。

（5）复习巩固：课后开放实训室，学生反复练习巩固。

（六）操作要点

（1）病人体位正确、舒适，肢体保持功能位置。

（2）在骨隆突处用棉垫保护。

（3）注意包扎的起点、止点及走行方向，用力均匀，松紧适度，动作轻快。

（4）包扎四肢应从远心端开始，指（趾）端应外露，以便观察肢端血供情况。

（5）包扎应牢固、舒适、整齐、美观，注意标识。

（6）包扎后应密切观察伤口渗血及伤肢肿胀、疼痛情况。

（七）实训小结

（1）强调各种包扎止血技术的操作要领。

（2）评估本次实训效果，指出实训中存在的问题。

（3）督促学生加强课后练习。

二、清创术与换药

（一）实训目标

（1）掌握清创术的操作要领及正确的换药操作方法。

（2）熟悉清创术的步骤，能够进行简单伤口的清创缝合方法。

（二）实训时间

2学时。

（三）实训准备

（1）人员准备：着装整齐，戴帽子、口罩，洗手消毒。

（2）用物准备：手术包（包括手术孔巾、刀柄、刀片、止血钳、持针器、有齿及无齿镊、手术剪、线剪、三角针及网针、缝线、一次性手套）、肥皂冻、毛刷、生理盐水、双氧水、持物钳、注射器、2%利多卡因、换药包（包括换药碗、镊子、棉球、纱布）、0．5%碘伏、75%酒精、胶布。

（3）病人准备：对病人病情、伤口情况、心理状况进行评估。

（四）实训步骤

1．清创术的步骤（图11－13）

（1）清创前准备：伤口用无菌敷料覆盖，剃除伤口周围皮肤上的毛发，清除油污等。

（2）清洗消毒：用毛刷蘸取肥皂冻刷洗伤口周围皮肤，去除污物，用生理盐水冲洗干净；去除伤口敷料，用生理盐水反复冲洗伤口，再用双氧水冲洗；最后用0．5%碘伏消毒伤口周围皮肤两遍，铺无菌治疗巾，伤口周围使用1%利多卡因局部浸润麻醉。

（3）清创：用手术刀切除伤口边缘1mm皮肤，深部坏死筋膜用剪刀剪除，用止血钳钳夹止血，使用丝线结扎。

（4）缝合：按解剖层次逐层间断缝合，关闭伤口，用敷料覆盖，再用胶布固定。

图11－13　清创术步骤

2．换药的步骤

（1）揭除敷料：外层敷料用手揭开并放入盛污物的碗中，再用镊子轻轻揭去内层敷料，有分泌物黏着时可用生理盐水湿润后再揭下，以免导致肉芽组织损伤。

（2）清理伤口：采用双手执镊操作法，即右手执镊子接触伤口，左手执镊子从换药碗中夹取无菌物品递给右手，两镊不可相接触；先用浸透0．5%碘伏或75%酒精的棉球消毒伤口周围皮肤两次，再用浸透生理盐水的棉球清洗伤口分泌物。

（3）覆盖包扎：用无菌敷料覆盖伤口，胶布粘贴固定，粘贴方向与肢体或躯干长轴垂直。

（五）实训方法

（1）实训准备：教师在实训室分组准备实训用物。

（2）实训方式：教师在病人或模型病人身上进行示教，其余学生认真观摩；或指导学生观看《绷带包扎与止血带使用方法》、《清创术及换药》录像。

（3）分组练习：学生在实训室2人一组进行练习，教师巡回指导。

（4）操作评估：抽查2组学生，检查操作要领掌握情况，教师作出总结和评价。

（5）复习巩固：课后开放实训室，学生反复练习巩固。

（六）操作要点

（1）严格执行无菌操作，动作规范，持器械手法正确。

（2）有橡皮引流条的伤口换药，24～48h拔出。

（3）脓腔伤口换药，可用0．9%的生理盐水或0．1%的碘伏溶液反复冲洗，伤口内置引流管。

（4）伤口拆线：先用浸透0．5%碘伏或75%酒精的棉球消毒伤口周围皮肤两次，用无齿镊夹起缝线结，以剪刀尖贴近皮肤剪断埋入皮内的缝线，向伤口方向拉出线头，再次消毒伤口，敷料覆盖伤口，用胶布固定。

（5）清创术后护理：保持伤口敷料清洁，抬高患肢并适当固定，按时换药，及时拔出伤口内引流管；注意患肢末梢循环，观察伤口有无感染迹象，使用抗生素预防感染及注射破伤风抗毒素；加强营养，协助病人进行肢体功能锻炼。

（6）换药后及时洗手，污物、器械、换药碗按医院感染管理要求进行处理。

（七）实训小结

（1）培养学生的无菌观念，强调清创术、换药的操作要领。

（2）评估本次实训效果，指出实训中存在的问题。

（3）督促学生加强课后练习。

（姚文山）