实训十 胸腔闭式引流护理技术
（一）实训目标
（1）掌握胸腔闭式引流护理技术的操作步骤和操作要领。
（2）熟悉胸腔闭式引流护理技术的适应证。
（3）了解胸腔闭式引流护理技术的原理及目的。
（二）实训时间
1学时。
（三）实训准备
（1）人员准备：着装整齐，戴帽子、口罩，洗手消毒；核对医嘱，检查胸腔闭式引流装置。
（2）用物准备：治疗车及胸腔闭式引流包（手套、洞巾、穿刺针、手术刀、止血钳、纱布块、适合的胸腔导管、缝合用的针和线）、医嘱卡、生理盐水、常规消毒用的棉球、消毒液（如碘伏）、麻醉药、10mL注射器、适合的水封瓶、记录本、笔、弯盘、胶布、洗手液、医用垃圾桶。
（3）病人准备：对病人病情、呼吸状态、胸腔引流状况、心理状态及合作程度进行评估。
（四）实训步骤
（1）备齐用物，携至床旁，查对病人床号、姓名。
（2）向病人解释操作目的，取得病人合作。
（3）病人一般取半卧位，如在腋中线插管，病人可取健侧卧位，头转向对侧。
（4）确定插管部位（单纯引流积气取患侧锁骨中线第2肋间，单纯引流积血或积液取患侧腋中线与腋后线之间的第6～8肋间）。
（5）打开胸腔闭式引流包，戴无菌手套，选择适合的胸腔导管，胸腔导管末端用血管钳夹闭。常规消毒、铺洞巾、局部浸润麻醉后，在插管部位切开皮肤长度为1．5～2．0cm的小口，用血管钳分开肌层，沿肋骨上缘进入胸腔。
（6）用长血管钳平行夹持胸腔导管头端，经胸壁切口插入胸腔。
（7）退回长血管钳，胸腔导管继续伸入胸腔4～6cm，切口处缝合1～2针以防漏气，并将缝合线打结固定胸腔导管。
（8）接好水封瓶，松开夹闭胸腔导管的两把血管钳；观察水封瓶内有无气体、液体流出，水封瓶长玻璃管内有无水柱波动；切口用敷料覆盖固定。
（9）观察病人的感受，引流液的性状、颜色和量，并准确记录。
（10）交代注意事项。
（11）整理用物，将水封瓶及引流管用消毒液浸泡后洗净送高压蒸汽灭菌。
（五）实训方法
（1）实训准备：教师在实训室分组准备实训用物。
（2）实训方式：教师先示教胸腔闭式引流护理技术的操作步骤，学生观摩；或指导学生观看《胸腔闭式引流护理技术》的录像。
（3）分组练习：学生在实训室分组练习，教师巡回指导。
（4）操作评估：每小组抽查1名学生，检查操作要领掌握情况，教师作出总结和评价。
（5）复习巩固：课后开放实训室，学生反复练习巩固。
图11－15 胸腔闭式引流装置
（六）操作要点
1．保持管道密闭
（1）胸腔闭式引流装置（图11－15）应安装正确，衔接紧密。
（2）水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm，并保持直立。
（3）胸腔引流管周围皮肤用油纱布包裹严密。
（4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，以防空气进入。
（5）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。
2．保持引流通畅
（1）病人应取半卧位并经常改变体位，以利于引流。
（2）鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸等运动。
（3）定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压、堵塞。
（4）水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。
3．严格执行无菌操作，防止逆行感染
（1）引流装置应保持无菌。
（2）按常规方法更换引流瓶和引流管，操作过程中严格遵守无菌原则。
（3）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。
（4）引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100cm，防止瓶内液体逆流进入胸腔。
4．妥善固定引流装置
（1）引流管长度约为100cm，应妥善固定于床旁。
（2）引流瓶放置应低于胸腔引流口水平面并妥善安置。
（3）运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。
5．观察并记录
（1）密切观察水封瓶长玻璃管水柱波动情况，水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm，若水柱波动过高，可能肺不张；反之，则显示引流管不畅或肺已完全扩张，但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，疑为引流管被血块堵塞，需设法捏压或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅。
（2）观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24h内流出的血性液体不超过500mL，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续排出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。
6．拔管
（1）指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24h引流液小于50mL或脓液小于10mL，X线检查显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。
（2）方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。
（七）实训小结
（1）强调胸腔闭式引流护理技术的操作要领。
（2）评估本次实训效果，指出实训中存在的问题。
（3）督促学生加强课后练习。
（姚文山）
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