脑室引流护理技术

实训十一　脑室引流护理技术

（一）实训目的

（1）掌握脑室引流护理技术的操作步骤及护理要点。

（2）熟悉脑室引流护理技术的用物准备。

（3）了解脑室引流护理技术的临床意义。

（二）实训时间

1学时。

（三）实训准备

（1）人员准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手消毒。

（2）物品准备：治疗车及治疗盘、无菌脑室引流瓶（袋）、无菌治疗巾、治疗碗（内盛无菌纱布）、输血器、消毒棉签、0．5%碘伏、剪刀、胶布、弯盘、血管钳、快速洗手消毒液等。

（3）病人准备：对病人病情、意识状态、生命体征、脑室引流状况、心理状态及合作程度进行评估。

（四）实训步骤

（1）在治疗室内准备好无菌脑室引流瓶（袋），并连接引流管（也可用输血器替代）。

①检查输血器、无菌脑室引流瓶（袋）的消毒日期以及是否密封等状态。

②消毒无菌脑室引流瓶（袋）瓶盖（袋口），打开输血器外包装。

③将输血管及排气管针头插在无菌引流瓶（袋）瓶盖（袋口）上，关闭输血器开关，用无菌纱布包裹针头插入处。

（2）将用物置于治疗车上，推至病人床旁，核对病人床号、姓名。

（3）向病人解释操作目的，取得病人合作。

（4）用血管钳夹闭脑室引流管，铺治疗巾于头部下面，打开接头处敷料，用浸透0．5%碘伏的棉签消毒引流管接头处，先以接口为中心，做环形消毒，然后向接口以上及以下行纵形消毒2～3cm。

（5）取无菌纱布捏住接头处的引流管部分，分离接头处。

（6）再次消毒脑室引流管接口处管口，与准备好的引流管衔接紧密，用无菌纱布包裹接头处，用胶布固定。

（7）松开血管钳，缓慢打开输血器开关，观察引流是否通畅。

（8）若更换脑室引流袋，则取无菌引流袋，检查其消毒日期、有无漏气；取下接头处小帽，与脑室引流管相连接；松开血管钳，观察引流情况。

（9）妥善固定引流管及引流瓶（袋）于床头，使引流管开口（或引流装置最高点）高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压（图11－16）。

（10）整理用物，向病人交代注意事项。

（11）洗手，做好护理记录。

图11－16　脑室引流示意图

（五）实训方法

（1）实训准备：脑室引流是经颅骨钻孔或锥孔穿刺，将带有侧孔的硅胶脑室引流管置入侧脑室，引流脑脊液至体外；以解除脑脊液循环通路梗阻，缓解颅内压增高症状以及用于脑室内手术后引流血性脑脊液。教师在实训室准备好实训用物。

（2）实训方式：学生观摩教师示教脑室引流护理技术的操作方法及护理步骤；或教师指导学生观看《脑室引流护理技术》录像。

（3）分组练习：学生在实训室每2～4人一组进行练习，边练习边讨论，教师巡回指导。

（4）操作评估：抽查2名学生，检查其操作掌握情况，教师作出总结和评价。

（5）复习巩固：课后开放实训室，学生反复练习巩固。

（六）操作要点

（1）引流管的位置。引流管的开口须高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。过高可引起引流不畅，起不到降低颅内压的作用；过低则导致引流过快，引起颅内压骤降。当病人体位变换时应及时调节引流管的位置。

（2）引流速度及量。正常脑脊液每日分泌400～500mL，故每日引流量以不超过500 mL为宜；颅内感染的病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快、过多，否则可使颅内压骤然下降，导致意外发生。可通过适当抬高或降低引流瓶（袋）的位置，调节流速和流量。

（3）保持引流管通畅，避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞和脱出，定时从引流管近端向远端挤压。若引流管内不断有脑脊液流出，引流管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅；若引流不通畅，应通知医生，检查是否有颅内压降低、引流管位置不当、引流管阻塞等情况，并做相应处理。翻身及护理操作时，妥善固定好引流管，避免牵拉，防止引流管脱落；小儿及躁动病人应适当加以约束。

（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色透明、无沉淀；术后1～2d可略呈血性，以后逐渐变淡并转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，提示脑室内出血，应通知医生立即处理。脑室引流时间一般不超过5～7d，否则有可能发生颅内感染；如引流液混浊，或有絮状物应考虑脑室内感染。

（5）严格遵守无菌操作原则。每日定时更换引流瓶（袋），操作时严格遵守无菌原则，更换引流瓶（袋）及搬动病人时应先将引流管暂时夹闭，防止引流液逆流进入脑室内。注意保持整套引流装置无菌，禁止在引流管上穿刺以免造成脑脊液漏出和污染；衔接处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌。

（6）开颅手术后脑室引流管一般放置34d，此时脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低。拔管前应试行抬高或夹闭引流管24h，以了解脑脊液循环是否通畅，有无颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即开放夹闭的引流管或降低引流瓶（袋）以引流脑脊液，并通知医生。拔管时，应先夹闭引流管，以免引流液逆流进入脑室引起感染；拔管后，观察伤口处，如有脑脊液漏出，应告知医生及时处理。

（七）实训小结

（1）强调脑室引流护理技术的操作要领和护理要点。

（2）评估本次实训效果，指出实训中存在的问题。

（3）督促学生加强课后练习。

（姚文山）