实训十二 膀胱冲洗护理技术
（一）实训目标
（1）掌握膀胱冲洗护理技术的操作步骤及护理要点；掌握观察引流液的量、颜色和性状的方法，并做好记录。
（2）熟悉膀胱冲洗护理技术的用物准备。
（3）了解膀胱冲洗护理技术的临床意义。
（二）实训时间
1学时。
（三）实训准备
（1）人员准备：着装整齐，戴帽子、口罩，洗手；核对医嘱，配齐药物。
（2）用物准备：治疗车及治疗盘、无菌手套、膀胱冲洗器、无菌等渗盐水（或其他冲洗液）、无菌治疗巾（最好用一次性无菌治疗巾）、棉签、0．5%碘伏（或75%酒精）、弯盘、瓶套、标签、医嘱卡、快速洗手消毒液、便器、医用垃圾桶。
（3）病人准备：对病人病情、尿液的性状、导尿管通畅情况、心理状态、自理能力及合作程度进行评估。
（四）实训步骤
（1）备齐用物，携至床旁，查对病人床号、姓名。
（2）解释操作目的，取得病人合作。
（3）准备冲洗液：常用的冲洗液有无菌等渗盐水、3%硼酸溶液、0．5%碘伏、抗生素溶液等，水温一般保持在35～37℃，如膀胱内有出血时应用4℃左右的冷冲洗液。
图11－17 密闭式膀胱冲洗法
（4）冲洗方法：
①密闭式膀胱冲洗法（图11－17）：a．输液式冲洗法：将准备好的冲洗液瓶悬挂于床旁输液架上，瓶高应距病人骨盆1m左右，排气后关闭输液管，输液管借“Y”形管与导尿管（或膀胱造口导管）连接，“Y”形管的另一个接口与引流管连接（输液管也可与三腔气囊尿管的冲洗管连接），引流瓶（袋）应低于床面，有利于膀胱彻底排空。冲洗时应先引流尿液，使膀胱排空，然后夹闭引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每分钟滴速为40～60滴，注入量每次约为100mL，夹住冲洗管，开放引流管，重复3～4次。b．持续膀胱冲洗法：经三腔气囊尿管连接引流管，上接冲洗液瓶，下接引流瓶（袋），持续冲洗、引流。一般用于手术后持续性膀胱冲洗，如前列腺手术后等。
②开放式冲洗法：利用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时应先将留置导尿管或膀胱造瘘管与引流管分开，用无菌纱布包裹引流管远端，再用浸透0．5%的碘伏或70%～75%的酒精棉签消毒导尿管或膀胱造瘘管管口及周围管壁，将吸有冲洗液的膀胱冲洗器或大号注射器与导尿管或膀胱造瘘管管口连接进行冲洗，将冲洗液缓慢注入膀胱，然后缓慢吸出，或让膀胱内的液体自行流出。如此反复冲洗，直到流出液清亮为止。冲洗完毕，将远端引流管消毒后与导尿管或膀胱造瘘管连接，继续引流。
（5）冲洗结束，整理床单元，冬季注意保暖，将用物按医疗废物进行分类处理。
（6）准确记录冲洗量及排出量。
（五）实训方法
（1）实训准备：在实训室分组准备实训用物。
（2）实训方式：学生观摩教师示教膀胱冲洗护理技术的操作方法及护理步骤；或教师指导学生观看《膀胱冲洗护理技术》录像，或到医院泌尿外科病房见习。
（3）分组练习：学生在实训室每2～4人一组进行练习，教师巡回指导。
（4）操作评估：抽查4名学生，检查操作要领掌握情况，教师作出总结和评价。
（5）复习巩固：课后开放实训室，学生反复练习巩固。
（六）操作要点
（1）做好准备，协助病人卧于舒适体位，暴露导尿管或膀胱造瘘管，注意遮挡病人。
（2）严格执行无菌操作，操作前、后均应用洗手液洗手，防止医源性感染。
（3）冲洗时若病人感觉不适，应减慢冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察病情，如病人感到腹部剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。
（4）采用密闭式膀胱冲洗法时，瓶高应距病人骨盆1m左右，以便产生一定的压力，以利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。治疗性膀胱冲洗，一般为40～60滴/分，注入量每次约100mL，如果滴入药液，需在膀胱内保留15～30min后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。如为手术后持续性膀胱冲洗，则根据尿色来调整冲洗速度，尿色深则快，尿色淡则慢。保持冲洗管通畅，如引流不畅，应及时冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛从而加重出血。
（5）冲洗液一般应为35～37℃，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
（6）妥善固定导尿管或膀胱造瘘管，翻身活动或进行各种操作需搬动病人时，应防止滑脱。
（7）保持导尿管或膀胱造瘘管无菌和引流通畅，引流管勿打折、弯曲。嘱病人保持有效体位，即平卧时引流袋应低于床面，站立或者活动时不可高于膀胱平面，防止尿液逆流。
（8）观察尿液的颜色、性质、量，并记录。
（9）每天更换引流袋一次，具体方法是：铺无菌治疗巾于臀部下方，用止血钳夹住导尿管近端，将无菌引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住导尿管，另一手捏住引流袋自接口处断开，将使用过的引流袋放于医用垃圾桶中；消毒导尿管管口周围，将无菌引流袋与导尿管连接牢固，松开止血钳，观察有无尿液引出并妥善固定。
（10）整理用物，向病人交代注意事项。
（11）洗手，做好护理记录。
（七）实训小结
（1）强调膀胱冲洗护理技术的操作要领。
（2）评估本次实训效果，指出实训中存在的问题。
（3）督促学生加强课后练习。
（姚文山）
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