牵引固定术病人的护理

实训十五　牵引固定术病人的护理

（一）实训目标

（1）掌握牵引固定术的护理要点；掌握各种牵引固定术的操作方法、牵引固定术前的准备和检查其固定效果的方法。

（2）熟悉牵引固定术的操作过程。

（3）了解各种牵引固定术的适应证、禁忌证及其优、缺点。

（二）实训时间

1学时。

（三）实训准备

（1）人员准备：着装整齐，洗手。

（2）用物准备：胶布、纱布、绷带、四肢尼龙泡沫套、牵引扩张板、海绵带、枕颌带、特制骨盆带、骨盆悬吊带、牵引床、牵引架、牵引绳、牵引锤、滑车、牵引弓、钢针、骨钻或骨锤、安息香酸酊、普通肥皂或肥皂液、毛巾等。

（3）病人准备：对病人病情、损伤情况、心理状况进行评估。

（四）实训步骤

（1）向病人说明牵引的目的及注意事项，以取得其配合。

（2）皮肤牵引：以小腿为例，将小腿部位皮肤用肥皂液清洗干净，涂上安息香酸酊。

①胶布牵引：将宽的胶布条贴于拟行牵引小腿的内、外侧皮肤上，外用绷带包扎固定，胶布远端放置带孔扩张板，连接牵引绳，通过滑轮悬吊适当的重量进行持续牵引。

图11－23　枕颌带牵引

②海绵带牵引：将海绵带平铺于床上，将拟行牵引肢体的骨隆突处垫好衬垫，然后放在已铺好的海绵带上将肢体包好，扣上搭扣，连接牵引绳，安装牵引架，通过滑轮悬吊适当的重量进行持续牵引。

（3）骨牵引。

①枕颌带牵引：用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引，牵引时使枕颌带两上端分开，保持与头稍宽的距离，牵引重量为3～10kg（图11－23）。

②骨盆带牵引：用骨盆带包扎骨盆，保证宽度的2/3在髂嵴以上的腰部，两侧牵引带所牵重量相等，总重量为10kg，床脚抬高20～25cm（图11－24）。

③骨盆悬吊牵引：使用骨盆悬吊带通过滑轮及牵引支架进行牵引，同时可进行两下肢的皮肤或骨牵引（图11－25）。

（五）实训方法

（1）实训准备：学生进入实验室，换上实验室准备的专用鞋、帽、口罩，修剪指甲。

图11－24　骨盆带牵引

图11－25　骨盆悬吊牵引

（2）实训方式：教师示教皮肤牵引、骨牵引的各种方法，学生作为助手和病人；或教师组织学生观看骨牵引相关的视频录像。

（3）分组练习：学生分组进行皮肤牵引和骨牵引的练习，一人作为病人，一人具体操作，一人作为助手，轮流进行合作，教师巡回指导。

（六）操作要点

（1）保持有效牵引，检查牵引的装置与效果。

①保持反牵引，床尾应抬高，皮肤牵引时床尾抬高10～15cm，骨牵引时床尾抬高20～25cm。

②皮肤牵引时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。③及时调整兜带的松紧，保持有效的牵引。

④检查滑车是否灵活，牵引绳是否在滑车的滑槽内。

⑤不可随意增减牵引的重量，牵引锤应保持悬空，保持牵引重量。

（2）观察患肢血液循环：可因绷带缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍及脉搏细弱，故应仔细检查，及时报告。松开绷带重新缠绕，可解除压迫。

（3）并发症预防。

①皮肤水疱、溃疡及压疮：牵引重量不宜过大，以免造成胶布滑脱或损伤皮肤；胶布过敏者应及时处理水疱；胶布边缘溃疡面积大时应去除胶布或改骨牵引；保持床单位整洁、干燥；骨隆突处加垫并早晚用75%酒精按摩，涂擦滑石粉，每日用温水擦洗。

②牵引针眼感染：保持牵引针眼局部清洁、干燥，每日用75%酒精两次点滴针孔处，局部覆盖无菌敷料，及时清除局部分泌物；牵引针如有滑动移位，应严格消毒后送回；防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣被，可套用抗生素药瓶或木塞；注意观察针孔周围有无感染迹象。

③关节僵硬、肌肉萎缩：鼓励并协助病人进行主动活动与被动活动，做关节活动和按摩，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能，同时可预防血栓性静脉炎。

④呼吸、泌尿系统感染：鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸、有效咳嗽，协助其翻身拍背，促进其痰液排出；嘱病人多饮水，排净膀胱内尿液。

⑤便秘：鼓励病人摄入足够的水分，多吃植物纤维，每日进行腹部按摩，促进肠蠕动；鼓励并协助病人适当做床上活动，必要时给予润肠通便缓泻剂。

（七）实训小结

（1）教师进行实训总结，并讨论存在问题的原因及避免措施。

（2）强调牵引固定术操作过程中的护理要点和注意事项。

（3）要求每个学生书写一份实训报告，包括实训内容、简单的操作过程、注意事项、固定的效果，并分析存在的问题及原因，提出解决方法。

（姚文山）