超敏反应临床免疫检测案例

单元三　超敏反应临床免疫检测案例

一、Ⅰ型超敏反应皮内试验

【要求】

（1）掌握青霉素皮内试验原理和阳性结果的临床意义。

（2）学会皮内试验的方法，能正确判定结果。

【用途】

（1）在注射某些药物或生物制品前，检测受试者是否处于致敏状态，预防用药过敏。

（2）筛选变应原（如青霉素、花粉等）。

【内容】

青霉素皮内试验。

【相关知识点】

（1）基本原理：本试验通过皮内注入微量青霉素半抗原来检测机体是否处于致敏状态（肥大细胞上吸附有IgE抗体）。如果机体处于致敏状态，此时肥大细胞就会被激活释放组胺等生物活性物质，引起局部红肿，出现阳性反应，反之则为阴性反应。

（2）由于机体可以隐性接触抗原而致敏，故第一次皮试时或以前使用时无过敏反应者，第二次使用时仍有可能引发超敏反应。

【准备】

测试药品、肾上腺素、注射用水、1mL注射器、75%乙醇等。

【操作步骤】

1.试验液的配制

（1）80万单位的青霉素，加注射用水4mL溶解。

（2）取以上溶液0.1mL，加注射用水0.9mL混合。

（3）再取以上溶液0.1mL，加注射用水0.9mL混合。

（4）取其中0.25mL，加注射用水0.75mL混合。

（5）套上针帽，做标记，放无菌治疗盘内。

（6）备有0.1%肾上腺素和2mL注射器。

2.操作步骤

（1）备药与医嘱核对，打铅笔钩，端盘至床前，再次查对床号、姓名、有无过敏史，交代注意事项、取得患者配合。

（2）试验部位（前臂屈侧下段），75%乙醇消毒皮肤，待干、持针、排气，绷紧皮肤，成5°～10°角刺入皮内，放平注射器，注入药液0.1mL，局部可见有半球形隆起，皮肤变白，毛孔变大，拔针后勿按压。

（3）20min后观察，判断、记录结果。

【注意事项】

（1）在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。

（2）为防止过敏性休克发生，应备有0.1%肾上腺素。

（3）应注意皮试时进针角度，防止操作为皮下注射，影响结果观察。

（4）不同生产批次药物或曾经使用过该药，虽无过敏反应，但因停用后间隔时间较长，再次使用该药时仍应做皮试。

【结果判断】

（1）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。

（2）阳性：局部皮丘隆起并出现红晕和硬块，直径超过1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重者可出现过敏性休克。

【结果分析及意义】

阳性反应者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，若出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。

二、Ⅳ型超敏反应皮内试验

（一）目的

【要求】

（1）掌握Ⅳ型超敏反应皮内试验原理和阳性结果的临床意义。

（2）学会皮内试验的方法，能正确判定结果。

【用途】

（1）辅助诊断结核杆菌感染，能诊断婴幼儿活动性结核病灶。

（2）判断是否需要接种卡介苗或接种卡介苗是否成功。

（3）了解机体一般细胞免疫状态。

（二）内容

【内容】

结核菌素试验（OT试验）。

【相关知识点】

（1）基本原理：结核菌素试验（OT试验）是利用结核菌体蛋白来测定机体有无Ⅳ型超敏反应，以确定患者是否受过结核菌感染，对诊断结核感染具有特异性。

（2）OT试验阳性反应的程度不同，代表的临床意义不同，故该试验可判断机体对结核菌体蛋白是否处于免疫保护状态还是超敏反应状态。

（三）方法

【准备】

旧结核菌素原液、生理盐水、1mL注射器、75%乙醇等。

【操作步骤】

1.试验液的配制　用旧结核菌素原液（每1mL原液含10万结核菌素单位），以生理盐水稀释成1∶100、1∶1000、1∶10000三种不同浓度的溶液分别装于密封消毒瓶内保存在冰箱中备用。在冰箱内放置6～8周仍有效。但在常温下保存有效期为一周。试验液浓度由医师根据病情、年龄决定稀释方法。

（1）取旧结核菌素0.1mL加生理盐水至10mL，为1∶100稀释液。

（2）取1∶100稀释液0.1mL加生理盐水至1mL，为1∶1000稀释液。

（3）取1∶1000稀释液0.1mL加生理盐水至1mL，为1∶10000稀释液。

2.操作步骤

（1）将试验部位（如上臂三角肌处）皮肤用75%乙醇消毒，待干。

（2）取旧结核菌素稀释液皮内注射0.1mL。注射后分别于24、48、72h观察反应一次。若为阴性，则用高一级浓度再做试验，至1∶100溶液为止。若均为阴性，方能确定为阴性。

【注意事项】

（1）使用皮试液原则：先从低浓度皮试液开始，常宜用1∶10000或1∶2000溶液测试。若第一次试验结果为阴性，则可提高浓度再做第二次或第三次试验。可疑结核者用1∶10000溶液，以免反应过强。

（2）因该反应比较缓慢，故应以72h观察的结果为准。

（3）皮试局部反应的处理：局部出现强烈反应，有水泡或皮肤坏死时，可涂1%甲紫溶液，并用无菌纱布包扎，避免感染。淋巴管发炎时，可予以局部热敷。注射后有发热时，卧床休息，并进一步检查有无活动性结核病灶。

（四）结果

【结果判断】

1.阴性反应　局部无反应或发红而无硬结。

2.阳性反应

（1）局部稍红肿，硬结直径小于0.5cm者，为可疑阳性。

（2）局部红肿，硬结直径在0.5～2cm者，为阳性（＋～＋＋）。

（3）局部红肿，硬结直径在2cm以上，甚至发生水疱或坏死者，为强阳性（＋＋＋～＋＋＋＋）。

【结果分析及意义】

（1）检测出＋～＋＋的阳性结果，说明机体细胞免疫状态良好（婴幼儿除外）。某些重症患者若OT试验呈阳性反应，则说明预后尚好。

（2）在卡介苗预防接种前，应先做结核菌素试验，以确定接种对象。只有未感染过结核，结核菌素试验阴性者，方可接种卡介苗。如果OT试验呈阳性反应，则说明接种卡介苗后已建立免疫力。

（3）受过结核菌感染者，此试验可呈＋～＋＋的阳性反应，但不表明有活动性结核病灶。当出现＋＋＋及以上强阳性反应时，应考虑感染或Ⅳ型超敏反应的发生。未受感染或曾受感染但时间已久，反应消失者，试验呈阴性反应。

（4）一般婴幼儿大都未受过结核菌感染，多呈阴性反应，若呈阳性反应，则表示有活动性结核灶，应做进一步检查。

（5）结核菌素试验可出现假阴性反应：如试验液失效或试验操作有误及以下情况使机体对结核的过敏性减弱或消失，均可造成假阴性反应。例如，粟粒性结核、结核性脑膜炎等重症结核病；结核伴有某种传染时，如麻疹、百日咳、猩红热、肝炎后1～2个月内；结核伴有其他长期慢性疾病与重度营养不良及结核患儿接种麻疹疫苗或牛痘短期内。

（6）注意辨别假阳性反应：假阳性反应大都于36h内出现，其特点为局部明显发红，但硬结甚软且薄，边缘不齐，36h后逐渐消失。

（王玉红）

重点提示

1.超敏反应概念的理解　超敏反应的实质是免疫应答，它是一种病理性免疫应答，也具有特异性、记忆性。

2.超敏反应的发生机制　Ⅰ型～Ⅲ型超敏反应的发生机制为体液免疫过程，均有抗体参与，Ⅱ～Ⅲ型超敏反应还有补体参与反应。Ⅳ型超敏反应的发生机制为细胞免疫过程。

3.Ⅳ型超敏反应与细胞免疫的关系　Ⅳ型超敏反应与细胞免疫的发生机制相同，当对机体造成明显损伤，产生不利影响时称为Ⅳ型超敏反应；当反应加速病原体清除，使感染局限，对机体产生保护作用时，称为细胞免疫。

4.Ⅰ型超敏反应性疾病的危害　Ⅰ型超敏反应能迅速引起临床最严重的症状，比如临床上常见的青霉素及动物血清引起的过敏性休克，一旦发生如果不及时抢救就会引起死亡，应引起高度重视。而口服阿莫西林和使用化妆品等常引起Ⅳ型迟发型超敏反应，目前的这种情况发生率很高，也应引起高度重视。

5.皮内试验的临床指导意义　Ⅰ型超敏反应的皮内试验出现阳性，表明机体有潜在危险，应避免使用或避免接触变应原（如青霉素过敏者则应换用具有相同作用的其他抗生素），防止过敏性休克等严重超敏反应的发生。

6.OT试验结果的双重性分析　阳性并不一定就是Ⅳ型超敏反应发生，应根据皮试阳性反应的程度、受试者年龄、临床情况进行分析，判断是否发生超敏反应或正在感染，还是正常免疫状态；阴性也不一定表明无细胞免疫或无Ⅳ型超敏反应发生，如老人、婴幼儿、重症病人等免疫反应低下者，也可出现阴性结果。

7.凡结核菌素试验阳性者，表示已受过结核菌素感染或接种过卡介苗，对结核分枝杆菌具有免疫力，故不必再接种卡介苗。

目标检测

一、单项选择题

1.一名小孩被马蜂叮咬1min后发生休克，其超敏反应属于下列哪一类型？（　　）

A.Ⅰ型超敏反应　　B.Ⅱ型超敏反应　　C.Ⅲ型超敏反应

D.Ⅳ型超敏反应　　E.以上均可

2.下列物质与Ⅰ型超敏反应的发生无关的是（　　）。

A.变应原　　B.IgE　　C.肥大细胞　　D.补体　　E.嗜碱性粒细胞

3.过敏性哮喘患者，下列何种免疫球蛋白会升高？（　　）

A.IgA　　B.IgD　　C.IgE　　D.IgG　　E.IgM

4.下列疾病发病机制与Ⅰ型超敏反应无关的是（　　）。

A.过敏性休克　　B.接触性皮炎　　C.荨麻疹

D.支气管哮喘　　E.过敏性胃肠炎

5.链球菌感染后肾小球肾炎常由哪型超敏反应引发？（　　）

A.Ⅰ型　　B.Ⅱ型　　C.Ⅲ型　　D.Ⅳ型　　E.均可发生

6.下列疾病属于Ⅱ型超敏反应的是（　　）。

A.支气管哮喘　　　　　　　　B.血清病　　　　C.类风湿性关节炎

D.链球菌感染后肾小球肾炎　　E.药物过敏性血细胞减少症

7.类风湿关节炎、红斑性狼疮，与下列何种超敏反应最有关联？（　　）

A.Ⅰ型超敏反应　　B.Ⅱ型超敏反应

C.Ⅲ型超敏反应　　D.Ⅳ型超敏反应

E.与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应有关

8.由于血型不合引起的输血反应属于（　　）。

A.Ⅰ型超敏反应　　B.Ⅱ型超敏反应　　C.Ⅲ型超敏反应

D.Ⅳ型超敏反应　　E.Ⅰ型或Ⅱ型超敏反应

9.Ⅲ型变态反应引起的主要临床疾病有（　　）。

A.过敏性休克　　　　　　　　B.扁桃腺炎　　C.输血反应

D.链球菌感染后肾小球肾炎　　E.传染性超敏反应

10.下列疾病属Ⅳ型超敏反应的是（　　）。

A.链球菌感染后肾小球肾炎　　B.支气管哮喘　　C.传染性超敏反应

D.血清病　　　　　　　　　　E.过敏性休克

二、简答题

1.比较超敏反应和免疫应答，并说出对机体各产生什么影响？

2.以青霉素过敏性休克为例说明Ⅰ型超敏反应的发生机制。

3.简述四型超敏反应的基本原理和异同点。

4.某成年受试者OT试验结果为皮试局部红肿伴硬结，48h后受试者有低热，轻微咳嗽，72h后症状消失，试分析OT试验结果。