斜视与弱视

第十节　斜视与弱视

一、疾病要点

两眼不能同时注视目标，一眼注视时另一眼偏离，表现眼位不正称斜视。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。根据病因分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，通常矫正视力不超过0．8。一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。是儿童较为常见的眼病。

二、护理评估

（一）健康史

询问斜视发生的时间、有无复视、歪头及家族史；有无外伤、感染、肿瘤等全身疾病史。询问家长有关弱视患儿出生时的情况，有无其他眼病等病史。

（二）身体状况

1．共同性斜视　斜视眼可随注视眼运动，不受限制；常伴有屈光不正和弱视；遮盖健眼时，斜视眼眼球运动基本正常。

2．麻痹性斜视　斜视眼不能随注视眼运动；有复视，可伴头晕和恶心、呕吐等症状，遮盖一眼症状消失。一条或几条眼外肌运动受限；可有代偿头位。

3．弱视　多为单侧，患儿多有斜视，屈光不正，屈光介质不透明，如先天性白内障等。

（三）社会心理状况

病人或家长对斜视及弱视早期治疗的知识缺乏了解。

三、护理诊断

1．焦虑、悲观　由于眼位偏斜影响面容及社交所致。

2．感知的改变　复视、眩晕，与眼外肌麻痹有关；视力减退与弱视有关。

3．知识缺乏　病人或家长对斜视及弱视早期治疗的必要性缺乏了解。

四、护理措施

1．一般护理　帮助病人寻找病因并进行治疗。对有心理压力的病人进行心理疏导，取得他们的信任和合作，树立起战胜疾病的信心。

2．用药护理　麻痹性斜视按医嘱给予药物治疗，如维生素B₁、B₁₂、ATP、糖皮质激素及抗生素等。

3．护理操作　遵医嘱指导病人进行弱视纠正治疗。早期发现是弱视治疗的关键。最主要和最有效的方法是常规遮盖疗法。对屈光不正性弱视首先应佩戴眼镜矫正。遮盖疗法是完全遮盖健眼，强迫患眼注视，鼓励患儿用弱视眼做写字、穿珠子等精细目力的活动。不同年龄遮盖时间不同。遮盖治疗时须注意被遮盖眼的情况，避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。

4．手术治疗　对共同性斜视，斜视角已稳定，或经非手术疗法后仍有偏斜，以及有交替性注视的病人应遵医嘱及早手术。

5．健康教育　向病人及家属讲明弱视的危害性、可逆性、治疗方法及可能发生的情况、注意事项等。