化脓性鼻窦炎

第二节　化脓性鼻窦炎

一、疾病要点

化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症，临床上可分为急性和慢性两种，以后者为多见。急性化脓性鼻窦炎多是由于急性鼻炎和邻近感染病灶波及所致，致病菌以肺炎双球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌多见。慢性化脓性鼻窦炎多为急性化脓性鼻窦炎反复发作迁延所致，常为多个鼻窦同时受累。

二、护理评估

（一）健康史

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。慢性鼻窦炎病人多有急性鼻窦炎反复发作史、全身慢性疾病、环境或理化因素刺激及变应性因素等。

（二）身体状况

1．全身症状　急性鼻窦炎常有畏寒、发热、周身不适等症状，小儿尤甚。慢性鼻窦炎主要为慢性中毒症状，可表现为精神不振、头昏易倦、记忆力减退、发育障碍等。

2．局部症状

（1）鼻部症状：鼻塞，流涕，嗅觉减退。

（2）头痛和局部疼痛：急性鼻窦炎病人有明显的头痛和局部疼痛。各鼻窦引起的头痛和局部疼痛各有特点：急性上颌窦炎疼痛多位于同侧颌面部及前额部，晨起轻，午后重；急性额窦炎多为前额部痛，晨起渐重，中午达高峰，午后减轻，晚上消失，次日重复同样规律；急性蝶窦炎是眼球后疼痛，早晨轻，午后重；急性筛窦炎是内眦或鼻根部疼痛，时间规律前组同额窦，后组同蝶窦。慢性鼻窦炎多没有明显的头痛，可有钝痛或闷痛。

3．体征　急性鼻窦炎有相应部位局部压痛，鼻腔检查可见鼻黏膜急性充血、肿胀，鼻腔有大量黏脓性或脓性分泌物。慢性鼻窦炎鼻黏膜暗红，鼻甲肿大或呈息肉样变。前组鼻窦炎可见于中鼻道有脓涕，后组鼻窦炎可在嗅裂区或后鼻孔处有脓涕。

（三）社会心理状况

慢性鼻窦炎病人因精神萎靡、记忆力下降等，可影响学习、工作效率，同时又因久治不愈产生悲观情绪。

三、护理诊断

1．疼痛　与黏膜肿胀、分泌物潴留刺激、毒素吸收、窦腔内负压等有关。

2．清理呼吸道无效　与鼻黏膜充血肿胀、脓涕多、息肉形成等有关。

3．感知改变　嗅觉减退或丧失。

4．焦虑　与担心手术治疗等有关。

四、护理措施

1．一般护理　注意休息，多饮水，促进毒素排出。高热时给予物理降温，或遵医嘱给予退热剂。

2．用药护理　急性病变应遵医嘱及时全身使用有效抗生素，并观察治疗效果。鼻腔滴用血管收缩剂改善鼻塞症状。

3．护理操作　上颌窦穿刺冲洗及鼻窦置换疗法（详见第六章第三节）。

4．手术护理　鼻内窥镜功能性手术是近年来治疗慢性鼻窦炎的方法。术前应减轻病人焦虑，做好鼻部术前准备。术后采取半卧位，有利于鼻腔引流。进易消化、营养丰富的食物。观察术后前鼻孔有无渗血、痰中有无带血，有无局部肿胀、头痛、恶心呕吐等症状，如发现异常应及时与医生联系。

5．健康教育　锻炼身体，增强体质。改善生活和工作环境，注意不利环境中的保护。指导病人正确擤鼻的方法。积极防治邻近和全身的各种急慢性疾病。

小贴士

鼻内窥镜

鼻内窥镜是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备。它有良好的照明，较细的管子和图像监视系统，可以很方便地通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔、鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查。通过配套的手术器械还能对鼻窦炎、鼻息肉等进行精细治疗，使手术达到传统手术无法到达的区域。