唇裂病人的护理

第八节　唇裂病人的护理

一、疾病要点

唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。唇裂的发生可能与遗传、营养、感染、药物、内分泌及理化等因素有关。唇裂常造成容貌缺陷及生理功能障碍（如咀嚼、呼吸、语言及表情等）。临床上主要采用手术整复的治疗方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的。一般认为，单侧唇裂整复术最适宜的年龄为3～6个月左右，双侧唇裂推迟到6～12月左右。

二、护理评估

1．健康史　了解患儿的全身情况，发育是否正常，有无先天性疾病。询问有无过敏史及传染病史。

2．身体状况　可表现为单侧唇裂和双侧唇裂。患儿因唇部裂隙，语音不清，吸吮及进食均有一定困难。随患儿年龄增长，可有营养和发育不良的体征。根据裂隙的程度唇裂分为3度。Ⅰ度：只限于红唇部裂开；Ⅱ度：上唇部分裂，但鼻底完整；Ⅲ度：上唇、鼻底完全裂开。

3．社会心理状况　由于患儿的言语障碍和面部畸形，严重影响了患儿的心理健康，患儿常有自卑心理，不愿与人交往，常会受到同龄儿童的歧视。患儿父母有焦虑情绪，对患儿的前途十分担忧。

三、护理诊断

1．知识缺乏　与父母对疾病不了解以及缺乏正确的喂养知识有关。

2．组织完整性受损　由先天性畸形所致。

3．有窒息的危险　与全麻术后呕吐或喂养不当有关。

4．有损伤的危险　与患儿搔抓切口、哭闹有关。

5．有感染的危险　与切口暴露，未及时清除分泌物及食物残渣等有关。

6．语言沟通障碍　与术后言语不清及伤口疼痛不愿说话有关。

四、护理措施

（一）一般护理

向患儿家属耐心解释，说明手术的目的、手术过程及术前术后注意事项等，消除其疑虑和恐惧心理，主动配合护理和手术。

（二）用药护理

遵医嘱给予适当的抗生素，以预防感染。

（三）手术护理

1．术前准备

（1）常规检查体重、营养状况、心肺情况、血常规、凝血试验、胸片等。

（2）指导患儿父母练习用汤匙或滴管喂食，以便患儿术后适应进食。

（3）术前1天备皮，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。遵医嘱备血。

（4）术前6小时禁食；术前4小时可饮少许葡萄糖水；术前2小时禁水并开始静脉补液。

2．术后护理

小贴士

腭　裂

腭裂是胎儿在发育过程中，因某些因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。常与唇裂伴发。其发生多是遗传与环境因素共同作用的结果。施行腭裂手术的年龄，多主张尽早手术，2～10岁不等。

（1）认真检查切口是否已彻底止血。及时吸痰，清理呼吸道。严密观察生命体征变化。

（2）取屈膝侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物自然流出。患儿清醒后，应用护臂夹板固定双臂，限制肘关节运动，以免患儿用手搔抓唇部创口。

（3）患儿清醒后4小时，可给予少量葡萄糖水。指导患儿家属用滴管或小汤匙喂饲。喂食时，汤匙置于健侧，避免碰触伤口。

（4）应使唇部创口暴露，每日用0．5%碘伏清洗创口，保持创口清洁。如使用唇弓固定，应于术后10天去除。

（5）术后5～7天拆皮肤缝线。黏膜线任其脱落。如缝线感染，应提前拆除，并行清洁换药和加强减张固定。

（6）拆线后，需提醒患儿家属防止患儿跌跤及碰撞唇部，否则，虽然伤口已愈合，但也有裂开的危险。教会患儿父母清洁护理的方法。

3．健康教育　指导患儿及家属进行自我护理，如注意口腔卫生、保护局部创口等。