出走的防范与护理

三、出走的防范与护理

出走是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。患者出走会导致治疗中断，可能造成自己受伤或伤害他人，也可能因为走失而产生各种意外事件，而造成严重后果。

（一）护理评估

1．出走的原因

（1）精神障碍：精神障碍的患者由于存在幻觉、妄想等症状，为了躲避危害，或认为自己没有病，不需要治疗而突然出走；抑郁症患者会因为采取自杀行动而寻找机会离开医院；严重的精神发育迟滞或痴呆的患者会在外出时走失。

（2）社会心理因素：强制住院的患者由于生活受到限制、环境单调或认为自己没病等因素的影响想尽快离开医院。病情好转的患者会因为思念孩子、家庭或挂念工作而离开医院。还有的患者是因为对治疗、医院环境的恐惧或护士态度生硬而出走。

2．出走的征兆

（1）有出走行为历史。

（2）有明显的幻觉、妄想。

（3）不愿住院或强迫住院的患者。

（4）对住院和治疗恐惧，不适应住院环境。

（5）强烈思念亲人，急于回家的患者等。

3．出走患者的行为表现

（1）意识清楚的患者：多采取隐蔽的方法，取得医务人员的信任，窥探情况、寻找出走的途径，在防备不当时出走。患者在准备出走期间表现出焦虑、失眠、不安、烦躁等情绪。

（2）意识不清楚的患者：出走时无目的、无计划、不讲究方式，一旦出走不知道防范危险，容易受到伤害。

（二）护理诊断

1．有走失的危险　与幻觉、妄想、思念亲人、意识障碍有关。

2．有受伤的危险　与自我防御能力下降、意识障碍有关。

（三）护理目标

1．患者对自身疾病和住院有正确的认识。

2．患者不发生出走，能安心住院，人际关系和行为方式改善。

3．患者能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望。

（四）护理措施

1．出走的预防

（1）关心患者，争取社会支持：与家属、患者的工作单位共同配合，鼓励他们来医院探视，减少患者的被隔离和被遗弃感。

（2）增强沟通：护士要与患者经常交流，建立良好的护患关系，密切观察患者病情变化，尽量了解和满足其心理需求，消除出走的念头。注意服务态度和服务的方法，减少不良刺激因素。

（3）安全管理：加强监护，严格执行病房的安全管理和检查制度，对损坏的门窗及时修理，经常检查患者身边有无危险品。患者外出活动或检查要有专人陪同。对出走危险性较高的患者要加强巡视与观察，适当限制其活动范围。

（4）丰富住院生活：了解患者的兴趣、爱好，满足其合理的要求，鼓励其参加各种娱乐活动，适当安排工娱治疗，宣泄缓解不良情绪。

2．出走后的处理

（1）发现患者出走后：要沉着、冷静，组织人员寻找，并通知其他人员和家属，积极配合，共同努力寻找。

（2）找到出走患者后：要做好患者的医疗和心理安抚工作，制定防范措施，防止再次发生出走。

（五）护理评价

1．患者有无出走的想法和计划。

2．患者是否对自身疾病有正确的认识，并表示安心住院。

3．患者是否适应医院环境，有无焦虑、恐惧情绪。