谵妄综合征

一、谵妄综合征

谵妄综合征是一组表现为急性、一过性、广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。因为它往往是急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。

谵妄综合征病因

①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中。②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病。③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒。④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。

（一）临床表现

谵妄常急骤起病，有时可见某些前驱症状，如焦虑、不宁、恐惧、对声光敏感、失眠、噩梦等。

1．意识障碍　主要是意识清晰水平的下降。表现为清醒程度下降以及对外界的感觉与注意减退。轻者可为神志恍惚，反应显得迟钝，谈话离题，心不在焉。常呈昼轻夜重的波动，有些患者的谵妄仅于夜间出现，白天清醒时间缩短，呈现困倦和嗜睡，而夜间则见清醒，并出现激动不安，因此，正常睡眠—清醒周期被打乱，甚至颠倒。

2．认知障碍

（1）知觉障碍：包括有错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听。幻觉以幻视最多见。定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重一般依次为时间—地点—人物—自我定向障碍。

（2）思维障碍：注意力显得松散、凌乱；推理与解决问题的能力受损；常有继发于幻觉或错觉的妄想，这些妄想系统性差，持续时间短，呈片断性，有别于功能性精神病的妄想。

（3）记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤以新近事件难以识记，对病中经过大多不能回忆。

3．情绪改变　早期多呈轻度抑郁、焦虑、易怒；病情加重时，情绪变得淡漠；如伴有精神运动性兴奋，则情绪呈恐惧、激越或迷惑。

4．行为反应　患者的精神运动性行为可以减少或增多，患者可从少动安睡状态，突然转入兴奋骚动。

（1）活动过少型：可能处于嗜睡、呆滞、少语、动作减少、甚至呈亚木僵状态，幻觉和错觉不突出。

（2）活动过多型：多数呈现骚动不安、高声乱语、错觉和幻觉。

谵妄状态一般可持续5～7天，而获缓解。如病情继续发展，未予控制，则可出现昏迷、死亡或残留遗忘——痴呆综合征。

（二）治疗原则

1．病因治疗　寻找和治疗导致谵妄的基本病因，如迅速解除原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素，一旦脑缺氧症状减轻，急性谵妄便可得到迅速改善。

2．对症治疗　针对患者的精神症状给予精神药物治疗。但要注意尽量小剂量、短期治疗，以防止药物加深意识障碍。同时，应根据病情给予输液以维持电解质平衡、营养及适当维生素供给。

3．支持性治疗　应将患者置于安静、光线充足，陈设简单的房间，最好有亲人陪伴，以减少其焦虑、激动和定向障碍。良好的护理是治疗中的重要环节，应给予安慰、解释、保证和防止意外发生。护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练。夜间医护人员对患者的观察尤为重要。