护理程序的应用

二、护理程序的应用

现以反社会性人格障碍为例说明人格障碍患者的护理程序。

（一）护理评估

1．生理功能方面　常规评估患者的生命体征、睡眠、躯体各器官功能以及生活自理能力等情况。

2．心理功能方面　仪态与行为方面：是否有奇特的外貌装饰、怪异行为；认知方面，是否有多疑、偏执、被害感、病理性嫉妒观念、强迫观念、负罪感、是非判断缺损、无道德心、无羞耻感、无内疚感等；情感方面：是否焦虑、抑郁、害怕、紧张、欣快、情感不稳、冷漠、愤怒、敌视等；有无恶作剧行为、冲动攻击行为、暴力行为等；有否意识到自身个性缺陷与不适当的行为方式；患者对本症有无心理负担。

3．社会功能方面　与家人、邻居、亲友、共事者的人际关系；周围环境的人员对患者所持态度；工作表现，其行为对工作及角色功能的影响；社会的不良影响；被公安、司法部门强制管教及判刑情况。

4．其他方面　疾病史、家族史、父母及家庭周围环境对患者的影响、青少年期的品行障碍，如精神活性物质滥用。

（二）护理诊断

1．有暴力行为的危险，偏执观念、自卑、焦虑、抑郁。

2．日常生活功能障碍、社会功能障碍、应对功能障碍。

（三）护理目标

1．住院期内不伤害他人或自己。

2．能对自己的个性缺陷有所认识。

3．能根据实际情况延迟个人需要，遵守医院病房的规则，以适当方式和他人交往。

（四）护理措施

1．安全护理　提供安全、安静的环境，避免各种激惹因素，安定患者的情绪。

2．生理护理　鼓励、陪伴患者参加作业劳动、文艺、体育等群体活动，使患者感受到自己未被遗弃，与他人受到同等尊重，并通过集体活动感染和学习到他人的良好行为。

3．心理护理　①运用沟通技巧，建立良好的护患关系；②以诚恳的态度与患者分析不良行为的危害性，并鼓励其改进；③要求患者尊重他人的人格和人权，不能只考虑个人需要；④行为治疗时，要创造条件让其表现个人的合理行为，鼓励出现的理想行为；⑤帮助患者建立正确的价值观和人生观，努力纠正自身的个性缺陷，建立起新的行为模式。

4．特殊护理　①商讨、制订行为限制的条例，并告知违规的后果，以增强其自控能力，防止发生冲动行为；②指导患者在焦虑、愤怒时，以他人能接受的方式发泄内心的恶劣情绪；③当患者出现暴力行为先兆时，应有相当数量的工作人员出现在患者周围，以便展示力量，暗示患者要克制自己的行为；④当患者出现冲动行为时，要及时用坚定的语调、简明的言语劝说患者，必要时可适当约束和隔离。

（五）护理评价

由于人格障碍患者偏离正常的行为方式改变非常缓慢，治疗和护理目标应注重长期目标。短期目标必须与现实情况相结合。若治疗期间目标未达到，应将情况介绍给家属和社会相关机构，使治疗、护理能持续下去。

人格障碍的预后

儿童或少年期发生的人格障碍预后良好，经过适当的教育、关心和帮助，可以消除而不迁延。成年人的人格障碍预后也并非都不理想，Robins（1966年）追踪30年后，发现12%症状消除，27%显著改善。Clueckt（1968年）发现31岁时1／3患者症状完全缓解，1／4～1／3的患者发展为酒精中毒。攻击性高和较少社会化的患者预后不良。通常自21岁起，每过一年反社会症状缓解2%，故大多在40～50岁后趋向缓和。