血液凝固的基本过程

二、血液凝固的基本过程

图3－5　血液凝固的基本步骤

血液凝固的基本过程分为凝血酶原酶复合物的形成、凝血酶的形成及纤维蛋白的形成三个步骤（图3－5）。

凝血酶原酶复合物是因子Ⅹa、Ⅴ、Ca^2＋和PF₃共同形成的。按因子Ⅹ的激活过程的不同，凝血酶原酶复合物的形成分为内源性凝血和外源性凝血两条途径（图3－6）。

凝血过程是许多凝血因子被相继激活的一系列酶促反应。有的凝血因子具有正反馈作用，从而加速凝血反应。因而凝血过程一经启动，其反应势如“瀑布”，越来越快，直到血液凝固。

正常情况下，血管内的血液不会发生凝固，主要原因是：①正常血管内皮完整光滑，因子Ⅻ不能活化，血液中也没有因子Ⅲ，故不能启动内源性或外源性凝血过程。②即使血管损伤，部分因子Ⅻ活化，由于血液循环速度快，可将少量活化的凝血因子不断稀释冲走，并被肝、脾等处的巨噬细胞吞噬破坏，使早期的凝血过程不能完成。③血浆中存在着天然的抗凝系统，其中最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素。抗凝血酶Ⅲ可使凝血酶失活。肝素主要由肥大细胞产生，它的强大抗凝作用源于它能增强抗凝血酶Ⅲ的活性。

图3－6　内源性和外源性凝血过程示意图

血液凝固加速与抗凝的临床应用

临床上常采取一些措施来加速或阻止血液凝固。如外科手术时，常用温热盐水纱布压迫止血，这主要是由于纱布作为异物可激活内源性凝血途径；温水可提高酶的活性，使血液凝固加速。术前注射维生素K可促进肝脏内某些凝血因子合成，从而加速血凝，以利于止血。另一方面，在血液检验和输血中，需要血液保持流体，可在血液中加入适量的抗凝药。临床上常用的抗凝药有草酸盐和柠檬酸钠，两者都可消除血浆中的Ca^2＋，发挥抗凝作用。