小肠胆汁反流入胃的原因

三、小肠内消化

食糜由胃进入十二指肠后，即开始了小肠内的消化。小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。在这里，食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及小肠运动的机械性消化。经过消化的营养物质大部分在小肠被吸收。食物通过小肠后，消化、吸收过程基本完成。因此，小肠是消化和吸收的最重要部位。

1．胰液的成分和作用　胰腺是一个混合腺，兼有外分泌和内分泌两种功能。胰液是由胰腺的外分泌部分泌的无色的碱性液体，pH为7．8～8．4，成人每日分泌量为1～2L。其成分除了水外，主要含有碳酸氢盐、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等。碳酸氢盐由胰腺的小导管上皮细胞分泌，各种消化酶由腺泡细胞分泌。

（1）碳酸氢盐：其主要作用是中和进入十二指肠的盐酸，使肠黏膜免受强酸的侵蚀；同时也提供了小肠内多种消化酶活动的最适pH环境。

（2）胰淀粉酶：胰淀粉酶可分解淀粉酶为麦芽糖。

（3）胰脂肪酶：胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。

（4）胰蛋白酶和糜蛋白酶：这两种酶都是以无活性的酶原形式存在于胰液中的。肠液中的肠致活酶可以激活胰蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。此外，胰蛋白酶本身也能使胰蛋白酶原活化。糜蛋白酶原在胰蛋白酶作用下转化为有活性的糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶的作用很相似，都能分解蛋白质为、胨和少量多肽。但当两者共同作用于蛋白质时，则可将蛋白质分解为多肽和氨基酸。

由于胰液中存在着消化糖类、脂肪和蛋白质三大营养物质的消化酶，因此是所有消化液中消化酶种类最全面、消化力最强的消化液。临床和实验均证明，当胰液分泌障碍时，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中三大营养物质的消化吸收以及脂溶性维生素A、D、E和K的吸收都会受到影响。

2．胆汁及其作用　胆汁由肝细胞分泌，胆汁的分泌是一个连续不断的过程。在非消化期，胆汁生成后主要流入胆囊贮存。在消化期，胆囊收缩，胆汁排入十二指肠，同时，肝细胞分泌的胆汁也可直接排入十二指肠。

胆汁是一种具有苦味的消化液，每天的分泌量约为0．8～1．0L。肝细胞直接分泌的胆汁称肝胆汁，为金黄色，呈弱碱性（pH值约7．4）；在胆囊内贮存过的胆汁称胆囊胆汁，胆囊胆汁因水和碳酸氢盐被吸收而浓缩，颜色变为深绿色且呈弱酸性（pH约6．8）。胆汁的主要成分有胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素及多种无机盐等，但不含消化酶。

胆汁中虽没有消化酶，但含有对脂肪的消化和吸收具有重要意义的胆盐。胆盐的主要作用为：①乳化脂肪，促进脂肪的消化。胆汁中的胆盐等可作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积，使脂肪分解加速。②结合脂肪分解产物，促进脂肪的吸收。胆盐可与脂肪分解产物形成水溶性复合物，将不溶于水的脂肪分解产物运载到肠黏膜表面，促进脂肪的吸收。③胆汁在促进脂肪分解产物吸收的同时，也可促进脂溶性维生素的吸收。④胆盐可直接刺激肝细胞分泌胆汁，这种作用称为胆盐的利胆作用。

胆石阻塞或肿瘤压迫胆管，可引起胆汁排放困难，因而影响脂肪的消化吸收及脂溶性维生素的吸收，同时由于胆管内压力升高，一部分胆汁进入血液可发生黄疸。

3．小肠液及其作用　小肠液由小肠腺所分泌，呈弱碱性，pH约为7．6。成年人每日分泌量1～3L。

近年来认为，真正由小肠腺分泌的酶只有肠致活酶一种，它能激活胰液中的胰蛋白酶原，使之变为有活性的胰蛋白酶，从而有利于蛋白质的消化。在肠上皮细胞内含有多种消化酶，如分解多肽的肽酶、分解双糖的蔗糖酶和麦芽糖酶等。当营养物质进入小肠上皮细胞内时，这些消化酶可在小肠上皮细胞的纹状缘内发挥消化作用，将双糖分解为单糖，多肽分解为氨基酸。

4．小肠的运动　小肠的运动有紧张性收缩、分节运动和蠕动三种形式。

（1）紧张性收缩：小肠平滑肌紧张性是其他运动形式的基础，可使小肠内保持一定的基础压力，以维持一定的形状和位置。

图6－3　小肠的分节运动模式图

（2）分节运动：分节运动是以小肠环形肌活动为主的节律性收缩和舒张运动。在食糜所在的一段肠管上，间隔一定距离的环行肌在许多点同时收缩或舒张，把食糜分割成许多节段；随后，原来收缩的部位舒张，而原来舒张的部位收缩，使原来的食糜节段从中间一分为二，而相邻的两半则合二为一，形成一个新的节段，如此反复进行，食糜得以不断地分开，又不断地混合（图6－3）。分节运动向下推进肠内容物的作用很小，其主要作用是使食糜与消化液充分混合，便于进行化学性消化；还可使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件。

（3）蠕动：小肠的蠕动可发生在小肠的任何部位，将食糜向大肠方向推进，但推进的速度很慢，每个蠕动波只把食糜向前推进数厘米便消失。其意义在于把经过分节运动作用后的食糜向前推进到达一个新肠段，然后再开始新的分节运动。在十二指肠和回肠末端，还可见一种方向相反的蠕动波，称逆蠕动，其意义是延缓食糜在小肠内消化和吸收的时间。另外，在小肠还可见到一种行进速度很快、传播较远的蠕动，称为蠕动冲。蠕动冲可把食糜从小肠始端一直推送到大肠。蠕动冲是由于进食过程中的吞咽动作以及食糜进入十二指肠而引起，饥饿或腹泻时也可发生。

小肠蠕动推送肠内容物（包括水和气体）时产生的声音称肠鸣音。肠鸣音的强弱可反映肠蠕动的情况。肠蠕动增强时，肠鸣音亢进；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。

食物经过口腔、胃和小肠后，消化过程基本完成（表6－1）。

表6－1　口腔、胃、小肠的消化

续表6－1