肾小球的滤过

一、肾小球的滤过

肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。肾小球的滤过是尿生成的第一个环节，原尿中除蛋白质以外，其余成分及浓度与血浆基本相同（表8－1）。

表8－1　血浆、原尿和终尿成分比较

续表8－1

（一）滤过的结构基础

1．滤过膜的结构　滤过膜由三层结构组成，内层是毛细血管内皮细胞层，中间是基膜层，外层是肾小囊脏层上皮细胞层。三层结构上的孔道，构成了滤过膜的机械屏障。除机械屏障之外，在滤过膜的各层结构上，均覆盖一层带负电荷的蛋白质，可阻碍带负电荷的蛋白质通过，起着电学屏障的作用。两道屏障使滤过膜对血浆成分的滤过有着严格的限制，对原尿的成分起着决定性作用。

2．滤过膜的通透性　血浆中的物质通过滤过膜的难易主要取决于物质分子大小。一般来说，以分子量为70　000的物质分子作为肾小球滤过的界限。分子量≥70　000的物质分子完全不能通过滤过膜。此外，血浆中的物质通过滤过膜的难易还与其所带电荷有关。白蛋白是三类血浆蛋白中最小的蛋白质，分子量虽然只有69　000，但由于其带有负电荷，因此不能通过电学屏障，故原尿中几乎没有蛋白质。

3．滤过膜的面积　正常成年人两肾约有200万个肾单位处于活动状态，滤过膜的总面积约为1．5m²，这样的滤过面积对于肾小球的滤过十分有利。

（二）滤过的动力

肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力，其组成与组织液生成的有效滤过压相似（图8－1）。但由于肾小囊内的原尿几乎没有蛋白质，所以肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）。

1．肾小球毛细血管血压　肾小球毛细血管血压是肾小球有效滤过压中的唯一动力成分。由于肾动脉直接发自腹主动脉，并且入球小动脉较出球小动脉短而粗，故肾小球毛细血管血压较其他组织的毛细血管血压高，约为45mmHg（6．0kPa），且入球小动脉端和出球小动脉端肾小球毛细血管血压几乎相等。

2．血浆胶体渗透压　血浆胶体渗透压是肾小球滤过的阻力，约为25mmHg（3．3kPa）。在血液从入球小动脉流向出球小动脉的过程中，随着水和小分子物质的不断滤出，血浆蛋白被浓缩，血浆胶体渗透压逐渐升高。

3．囊内压　囊内压是指肾小囊内的原尿对囊壁的压力，一般情况下变化不大，约为10mmHg。

正常情况下，肾小球毛细血管血压和囊内压都比较稳定，而在血液从入球小动脉流向出球小动脉的过程中，血浆胶体渗透压随着肾小球滤过逐渐升高到35mmHg（4．7kPa），有效滤过压也随之发生变化。

入球小动脉端有效滤过压＝45－（25＋10）＝10（mmHg）

出球小动脉端有效滤过压＝45－（35＋10）＝0（mmHg）

实际上，血液尚未流到出球小动脉之前，血浆胶体渗透压已经升高到35mmHg，有效滤过压已经为0。因此，肾小球毛细血管的全长并非都有滤过，滤过作用只发生在有效滤过压为0之前的那段毛细血管中。

图8－1　肾小球有效滤过压示意图

（三）肾小球滤过率

肾小球滤过率是指每分钟两肾生成的原尿量，正常成年人安静时约为125ml／分。