葡萄糖在肾小管上皮细胞易化扩散

二、肾小管和集合管的重吸收

原尿进入肾小管后称为小管液。小管液流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重新吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。以每分钟两肾生成的原尿量125ml计算，正常成年人每昼夜生成的原尿量约为180L，而每昼夜排出的终尿量一般为1．5L左右。表明原尿中约有99%的水被重吸收，同时其他物质也被不同程度地重吸收（表8－1）。

（一）重吸收的部位

肾小管各段和集合管都有重吸收能力，但以近端小管的重吸收能力最强。正常情况下，小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质，几乎全部在近端小管重吸收，大部分的水、无机盐、尿素等也在此重吸收，其余的水和无机盐等分别在肾小管其他各段和集合管重吸收，少量随尿排出。

（二）重吸收的特点

1．选择性　比较原尿和终尿的成分（表8－1）可以看出，各种物质重吸收的比例是不同的。一般情况下，凡是对机体有用的物质，如葡萄糖、氨基酸、Na^＋、等，肾小管和集合管上皮细胞能够全部重吸收或大部分重吸收；而有的物质重吸收较少，甚至完全不被重吸收（图8－2）。说明肾小管和集合管上皮细胞对于物质的重吸收具有一定的选择性。这既可避免营养物质的流失，又能有效地清除代谢终产物、过剩的及有害的物质，从而净化血液。

图8－2　肾小管和集合管的重吸收及分泌示意图

2．有限性　当小管液中某种物质的浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的限度时，则不能被全部重吸收，终尿中将会出现该物质。这是由于肾小管和集合管的上皮细胞膜上，转运该物质的蛋白质数量有限的缘故。

（三）几种物质的重吸收

1．Na^＋和Cl^－的重吸收　Na^＋和Cl^－重吸收率约为99%。其中近端小管的重吸收能力最强，占滤过量的65%～70%，其余的分别在肾小管其他各段和集合管重吸收（图8－2）。

Na^＋以主动重吸收为主。伴随Na^＋的重吸收，小管内电位降低而上皮细胞内电位升高，造成了小管液和上皮细胞之间的电位差，Cl^－被动进入上皮细胞。

2．葡萄糖的重吸收　原尿中的葡萄糖与血糖浓度相等，但正常情况下终尿中几乎不含葡萄糖，这表明葡萄糖的重吸收率接近100%。葡萄糖的重吸收仅限于近端小管（图8－2），肾小管其他各段对葡萄糖都没有重吸收能力。因此，近端小管如果不能将小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现葡萄糖。

近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达到极限，血糖浓度如果继续升高，葡萄糖不能全部被重吸收而随着尿液排出，导致糖尿。尿中出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。肾糖阈反映了肾小管上皮细胞对葡萄糖的最大重吸收限度，其正常值为8．88～9．99mmol／L。

3．水的重吸收　水的重吸收率为99%，其中约70%在近端小管重吸收，20%～30%在远曲小管和集合管重吸收。水的重吸收是被动的，通过渗透方式进行。

在近端小管，随着Na^＋、Cl^－、葡萄糖等各种溶质的重吸收，小管液中的水借助溶质重吸收形成的渗透压差进入上皮细胞。由于此段肾小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收，所以，近端小管水的重吸收量一般不因机体对水的需求状况而发生改变，属于必需重吸收，正常情况下对尿量没有明显影响。

远曲小管和集合管对水的重吸收率虽然不及近端小管，但其对水的重吸收量可根据机体对水的需求状况接受抗利尿激素的调节，属于调节性重吸收。由于水的重吸收率约为99%，即终尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收减少1%（重吸收率降为98%），尿量就会增加1倍。正常情况下，调节性重吸收是影响终尿量的关键。