体液的正常代谢

第一节　体液的正常代谢

成年男性总体液量约占体重的60%（女性占55%），其中细胞内液占体重40%（女性占35%）；而男、女性细胞外液均占体重的20%。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前者约占体重的15%；后者为血浆，约占5%（图2－1）。

图2－1　各类体液占体重的比例

体液平衡主要有水的出入量平衡、体液中电解质浓度的平衡以及酸碱的平衡等。水、电解质和酸碱三种平衡，通过一定的调节机制维持机体体液的稳定，并相互影响。

水、电解质平衡

体液的主要成分是水和电解质。机体中每天水的出入量可因生活习惯、季节因素、活动情况及体型特点，虽有所不同，但正常生理情况下水的总体出入量是动态平衡的，成人每天需要量约为2　000～2　500ml，称生理需要量。一般出入情况如表2－1所示。

表2－1　成人24小时水出入量

电解质在体液中解离为离子，分布于细胞内外。细胞外液中最主要的阳离子是Na^＋，主要阴离子是C1^－、和蛋白质；细胞内液中主要阳离子是K^＋、Mg^2＋，主要阴离子是和蛋白质（表2－2）。正常情况下，细胞内外渗透压相似，正常在290～310mmol／L范围内。

小贴士

内生水指的是体内细胞新陈代谢时产生的水。

表2－2　血清主要离子的正常值

正常情况下，电解质主要来源于饮食，机体每天生理需要量为：氯化钠5～9g，相当于等渗盐水500～1　000ml；氯化钾2～3g，相当于10%的氯化钾20～30ml。基本可以维持Na^＋、K＋、Cl^－的平衡。过剩的离子主要经尿液（大部分）和汗液（小部分）排出体外，以保持电解质的稳定；相反，长期慢性损失或禁食，可导致电解质缺乏。

机体调节水、电解质平衡的主要器官是肾。一般先通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统的作用来恢复和保持血容量。当血容量下降及细胞外液缺钠时，醛固酮分泌增多，肾的保钠、保水和排钾作用加强，从而维护体液容量和血钠的浓度；反之，排钠、排尿增加。

酸碱平衡

机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体液中H＋浓度发生改变。而正常体液需保持着一定的酸碱度，即pH在7．35～7．45，主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H＋转移等四种途径调节来实现的。